生活与健康 让生命不再颤抖

你是帕金森病患者吗

早诊早治 不要“帕”

生活与健康 2020年4月10日星期五

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病。虽然帕金森病本身并不致命，但严重影响患者的生活质量。全球大约有600多万帕金森病患者，我国约占了其中一半，然而我国帕金森病患者的就诊率和确诊率均很低。

每年4月11日是“世界帕金森病日”。记者请到了帕金森病相关专家，为大家讲讲关于帕金森病的常见问题。

从迈不开步到正常行走

他到底经历了什么

突然发现自己不能行走了是种怎样的体验？杭州的赵先生（化名）就有过一次这样的体验。

大约10年前，57岁的赵先生发现双腿似乎不太对劲，有些僵直，抬脚困难，迈不开步，走路很吃力。半年后，赵先生感到症状严重了不少，于是来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。经检查，赵先生患上了帕金森病，开始通过口服药缓解症状。

神经外科牛焕江副主任医师介绍，用药后赵先生的病情得到了较好控制，人也比之前开心多了。然而，随着时间推移药物的作用渐渐减弱，5年后单靠口服药已经不能维持病情了，医生建议手术治疗。

经过一段时间的权衡，赵先生决定手术。装了脑起搏器后，赵先生的病情明显好转。“患者目前恢复得不错，术前已经无法自主站立走路的他，术后正常生活基本不受疾病影响，口服药量也有所减少。”牛焕江说。

我是不是患了帕金森病

颤抖的手、僵直的腿、不灵活的步伐······提到帕金森病，大家脑海中可能会浮现出这样的画面。不过，出现了这些症状就一定是患了帕金森病吗？

帕金森病的主要症状包括静止性震颤：手抖、脚抖、嘴巴抖；行动迟缓；肢体僵硬；姿势步态异常。然而，这只是帕金森病的运动症状，除此之外还有一些非运动症状及伴发症状易被人们忽视，包括语言困难、吞咽困难、背部僵直和酸痛感、便秘、嗅觉减退、抑郁、睡眠不好等。并不一定每一个患者都有抖动的表现，因此如果出现疑似症状，应及时咨询专科医生。

此外，普通大众很难区别帕金森病的行动迟缓和自然衰老的行动迟缓，所以很容易延误病情。帕金森病的行动迟缓的特点是起步困难，走路步幅缩短，出现慌张步态，走路往前冲等，建议一旦发现动作慢，及时就医。

帕金森病的症状和老年痴呆的症状也有重叠之处。但要注意的是，帕金森病是早期运动受影响，但是思维正常；若干年后会出现认知功能和记忆力下降。而老年痴呆是早期出现记忆力下降，晚期出现行动迟缓。

早诊断 早治疗

提高生活质量

由于帕金森病的病因至今没有明确，很多患者对它并不重视，导致发病后治疗不及时，严重影响生活。其实，帕金森病可治可控。

目前普遍认同的观点是，帕金森病提倡早诊断早治疗，只要疾病已经造成了生活质量的下降，就应该开始抗帕金森病治疗。虽然，至今尚无药物可以完全抑制疾病发展，但及时用药可以缓解症状，提高患者的生活质量。

牛焕江指出，帕金森病有一个较好的药物治疗时机，被称为“蜜月期”。大部分患者的“蜜月期”为5年以内，在此期间可以通过较少的药物种类和较小剂量的药量获得比较满意的效果。但5年以后，药物的效果会逐渐变差，多数患者在增加药物种类和剂量后依然得不到满意的效果时，建议考虑手术治疗。

大多数治疗帕金森病的药物一般在餐后服用，可以降低消化道不良反应。特别提醒大家，左旋多巴类制剂如美多芭和息宁尽量保证餐前1小时或者餐后1.5-2小时服用，以保证药物效果。如果药物是控释片或缓释片，千万不要咀嚼和碾碎药片。司来吉兰、金刚烷胺应在下午4点之前服用。此外，合并以下一些疾病的患者需要注意用药禁忌：

闭角型青光眼患者，禁用安坦、美多芭、息宁；尿潴留、前列腺肥大者禁用安坦；心血管性休克或心肌梗死急性期患者禁用泰舒达；重度肝损伤患者禁用雷沙吉兰等。

帕金森病的药物治疗比较复杂，不同患者的用药方案不具有可比性，并且不可以道听途说，应严格遵从医嘱。只要是能够平衡疗效和安全性的方案，就是合适的方案。

装了脑起搏器

建议定期随访

除了药物治疗，帕金森病的治疗方式还有外科手术治疗（脑起搏器，又叫脑深部电刺激）和康复治疗。三者没有优劣之分，而相互结合能更好地帮助患者缓解和控制症状。

脑起搏器的工作原理是通过向大脑中控制运动的相关核团发送电脉冲，从而纠正大脑中异常的神经环路。大多数脑起搏器手术效果良好，但不是所有患者都能装脑起搏器。

中国专家针对脑起搏器手术达成共识，要满足：病程5年以上；确诊的原发性（而非药物引起的帕金森、帕金森叠加综合征）帕金森病，以震颤为主；对左旋多巴曾经有良好疗效；已经进行了最佳药物治疗；疗效明显下降或出现了运动障碍；除外痴呆和严重的精神疾病。早期帕金森患者，经过专科医生详细评估，用药就能有效控制病情的，无需安装脑起搏器。

不少患者担心，装了脑起搏器后会被看出来，影响美观。事实上，脑起搏器是完全埋入体内的，一般不仔细近距离观察，是发现不了的。很瘦很瘦的患者皮肤表面可能会有一小块凸起。建议脑起搏器手术后一个月内不要剧烈运动，待伤口愈合及脑起搏器正常启动后，可进行正常的工作生活，包括非剧烈运动和洗澡。

需要指出的是，脑起搏器虽然可以较好控制症状，但并非一劳永逸，患者需要根据症状波动调整参数。“患者应在脑起搏器开机后的三个月、六个月各随访一次，此后如果出现症状波动明显，应及时到专科医生处调整参数，最好不要自行调整参数。”牛焕江说。

另外，装了脑起搏器并不意味着可以停药。这是因为装了脑起搏器，震颤和运动迟缓会明显改善，但是中轴症状（吞咽问题、语言问题）效果不一定好。部分帕金森病症状较轻的患者，确实可以完全停药，单靠脑起搏器控制住症状。但大多数患者，本身药物控制不理想，装了脑起搏器后，不能完全停药，但是可以根据具体情况减少药量。

相关 居家运动不能少

适度锻炼身体、保持身心愉快和规律睡眠，有利于帕金森病症状的控制。但要注意，帕金森病患者的家庭设施应简单固定，减少障碍物，以防跌倒，特别是卧室、卫生间应有防滑地板和安全扶手便于抓扶；锻炼时穿合体衣服和鞋子，不要穿拖鞋；体位性低血压患者锻炼过程中动作要慢，出现头晕、心悸、疲乏等表现，立即坐下或躺下，保证安全；锻炼最好有家人陪护。

下面推荐几个在家就可以做的锻炼项目。

面部训练：对着镜子做皱眉、紧闭双眼、 撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等动作。

头颈部训练：头部后仰5秒钟，两眼上视天花板；头向下，下颌尽量触及胸部；头面部左转并向后看大约5秒钟；头面部右转并向后看大约5秒钟。

手部训练：手指抓饭训练；手指对指训练；精细动作训练，例如捡花生米等。

下肢训练：屈髋屈膝运动；直腿抬高运动；下蹲运动；踢腿运动。

翻身训练(以往右侧翻为例):头转向右侧；左手搭向右侧；左腿放在右腿上；利用身体旋转的惯性进行翻身。

步态训练：起步时，先足跟着地，再足尖着地，第一步跨度要尽量大；嘴里喊口号1-2，1-2；两上肢尽量在行走时前后摆动。

语言功能训练：尽量开口说话，说话时尽量放松；说话时放慢语速，逐字发音，发音动作幅度大一些，有利于清楚地表达；每次说话前咽下唾液，深吸一口气，多用短句，少用长句。适当地做发音练习，发音尽量拉长，音量尽量放大，如大声朗读文章和唱歌。

其他锻炼：太极拳、八段锦这些运动也可以在家中开展，简单、方便，利于患者训练体能，综合提高体质。

（谢文竹 张文颖 周素琴）