每日商报:皮肤像手套那样剥脱 “种”皮瓣保住一条胳膊

商报讯 （见习记者 周一 通讯员 王家铃 周素琴） “医生，您快看看我的手！”前不久，一位小伙子举着血淋淋的右臂赶到浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区。工作中，他的手臂被卷进机器，整个上臂都被碾压。

表面看来，小伙上臂伤口不多，但骨科副主任医师李宏烨立刻让其入院观察。一周后，上臂皮肤就大面积坏死，里面的筋膜层都露了出来。要是处理不当，后果将是失去整条右臂。

小伙赶来时，上臂其实已经有大片“脱套伤”。

什么是“脱套伤”？李宏烨说，就是外力作用下，皮肤和皮下组织从筋膜层强行剥脱。“皮肤像一只手套那样套着，但其实已经没有供血，会慢慢坏死。”如果当时只看表面，简单处理，等皮肤坏死，引起感染，就可能要截肢。之所以等上一周，是在观察皮肤坏死部位和面积，好制定最恰当的治疗方案。

“一周后发现，坏死的皮肤包括肘关节附近。对这个部位得移植皮瓣。如果只是普通植皮，以后就没法弯了。”

李宏烨说，植皮只是把皮肤“盖”上，而皮瓣移植是将皮肤连血管“种”上。前者是“死”的，植皮的地方不仅在外观上很难和周围“融为一体”，而且难以屈伸，不能排汗，还容易痉挛、破溃。而后者是“活”的，血管一通，用起来更像 “原装”。

手术在显微镜下一做就是8小时。医生先从大腿上切取带血管的皮瓣，然后把皮瓣上的动静脉血管一一吻合到手臂血管上。小伙的皮肤缺损太大，手术还从腹部切取了部分皮瓣。最后，用比头发丝还细的线，缝合一条条直径只有0.4-0.6mm的血管，一针一线把手术完成。

当晚，李宏烨通宵呆在病房，看到皮瓣颜色慢慢鲜活，血管完全通畅，才松了一口气。两周后，皮瓣完全成活，小伙3个月后就能进行二期手术。

过去十年间，李宏烨至少完成了三四百台皮瓣移植手术。除了对活动关节的修复，黑色素瘤和其他肿瘤切除后的创口，也常用到皮瓣修复。

病人中有一部分是跟着家长到工地、厂房玩耍的小朋友。还有是因为家长懈怠，导致孩子出了交通事故，或是烧伤、烫伤。“小孩血管更细，手术难度非常大。手术完了还要让孩子连睡五天，不能让他乱动。所以家长真的要小心，别让孩子受到伤害。”

李宏烨特别提醒，创面较小的深度烧伤、烫伤，可以选择皮瓣移植，年轻人效果更佳。但烫伤医院较少拥有这一技术，患者及家属要尽早咨询专科医生，以免耽误治疗。