中国日报网:皮瓣移植手术保住小伙手臂 浙江仅4家医院可操作

皮瓣移植手术保住小伙手臂 浙江仅4家医院可操作

2015-05-29   来源: 中国日报网浙江频道  

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　　中国日报网浙江频道讯(郑舜 通讯员王家铃 周素琴)杭州23岁小伙子在工作时，手臂误被卷入机器，整个上臂被严重压伤，伴有大片皮肤软组织的脱套损伤。原本以为没有骨折就不会有大问题，却没想到受损的皮肤大面积坏死，如果任其发展，他会失去整个右臂。

　　所幸这个小伙子通过皮瓣移植，逆转病情保住手臂，目前在肌肉功能恢复阶段，以后可以跟常人一样正常劳作。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院(以下简称邵逸夫医院)骨科副主任医师李宏烨介绍，在严重的创伤中，骨折并不是最难处理的，这位小伙子需要做的皮瓣移植手术难度更大。因涉及到显微外科的领域，对医生的技术要求较高，目前浙江省内只有4家医院能做皮瓣移植手术。

　　皮瓣移植保住受伤手臂

　　5月初，这名年轻的小伙子举着血肉模糊的手臂来到邵逸夫医院下沙院区，由于受到生产线机器的碾压，他整个上臂的皮肤与皮下组织分离，皮下血管和神经被扯断。虽然当时皮肤表面的伤口不大，做完清创手术后，需观察一周才能确定皮肤坏死的具体情况。

　　一周后，该患者出现皮肤大面积坏死的情况，肌肉和血管外露。如果任其发展，患者会失去整个右臂，这对于一名年仅23岁的小伙子来说无疑是非常残酷的打击。

　　为此，李宏烨为患者制定了二阶段的治疗方案：第一次手术先从大腿移植一块皮瓣来修复肘关节周围缺损的皮肤，等皮瓣成活以后再为患者做第二次的运动功能重建手术。

　　手术首先需从患者大腿切取带血管的皮瓣，然后将皮瓣上的动静脉血管都吻合到患者受伤手臂的血管上，这一步是为了“激活”整块皮瓣以便移植。但血管的直径仅为0.4mm-0.6mm，需在高倍显微镜下，采用了比发丝还细的线将血管缝合起来。

　　这台手术一共做了8个小时，其中为找到手臂和大腿的皮瓣血管就花费了4个多小时。然后在再显微镜下，一针一线地将皮瓣上的三根血管、一根神经跟手臂上的血管神经缝合起来。

　　手术后李宏烨一直在病房观察皮瓣的成活情况，一直到第二天发现皮瓣的颜色正常，血管完全通畅，他这才松了一口气。2周后，小伙子的右臂皮瓣完全成活，现在在为3个月以后二期手术重建丢失的运动功能做准备。

　　皮瓣移植手术难于植皮 使用范围广

　　“因皮瓣移植手术涉及到显微外科的领域，需要用大型显微镜来完成手术，医生也需要经过4-5年的特殊培训才能掌握这项技术。所以现在浙江能做皮瓣移植手术的医院不超过4家。”李宏烨告诉本网。

　　李宏烨说，以前只能做植皮手术时，这类病人在植皮手术后，因皮肤紧绷，弯曲效果很不理想，后期需反复换药。

　　上面提到的小伙子需移植皮肤的部位为肘关节周围，皮瓣移植可以保持皮肤弹性，手术后他的手臂可以正常弯曲，不影响工作生活。

　　同时，皮瓣移植因带着血管、神经移植，相比植皮，移植的皮肤会厚一些、面积更大，术后能排汗，有组织坏死、骨外露情况时也可用。

　　“皮瓣能否移植，要看其大小是否合适，血管是否安全，至少要找到4支可用血管。”李宏烨介绍，人身体上有200多块可取用的皮瓣，其中大腿外侧的股前外侧皮瓣是医生眼中的“万能皮瓣”，肚子上的皮肤因弹性好、缝合后疤痕不明显，也常被取用。

　　目前李宏烨医师将皮瓣移植的显微外科技术应用在严重创伤后复合组织缺损，骨髓炎，及因肿瘤糖尿病导致的皮肤缺损等疾病，治疗了近500多病患，取得了较好的治疗效果。