浙江首例通过3D腹腔镜肝切除患者已出院

浙江首例通过3D腹腔镜肝切除患者已出院

新技术定位更精准创伤更小

来源：生活与健康 2013年8月9日 星期五 4版 主委在线

□本报记者 郭燕   通讯员 王家铃

本报讯 曾经的《阿凡达》电影其3D效果赢得观众的一致好评。但很难想象，在手术室看“3D大片”会是什么样的场景？近一个月，浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术室就接连上演了几场这样的大片，42岁的宋女士成为浙江省内首例成功接受3D腹腔镜肝切除手术的患者。

浙江省抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会副主任委员、邵逸夫医院院长蔡秀军教授领衔的微创团队在今年6月26日引进了3D高清腹腔镜系统，已开展19台手术，均取得了良好效果。蔡秀军教授称，他希望老百姓真正能从科学技术发展中获益。

腹部疼痛辗转求医

今年42岁的宋女士，是浙江萧山的一位农民，大约1年前突然起来的大病犹如一盆冷水浇在她头上，反复的腹部疼痛使她一直以为是自己干农活累出来的，往往痛的时候休息休息也就过去了。可到后来，渐渐地忍不住了，严重的时候头上的汗都大粒大粒的往下滴。丈夫看不下去了，带她去医院就诊，大大小小的跑了几家，但诊断出来的结果都有差异，而且吃的药也很多了，就是不起什么作用。看着病情日益恶化，宋女士绝望地问：“我还能活多久？”

今年7月，宋女士由丈夫陪同到了邵逸夫医院。医生看了她之前的检查，组织几位专家为其会诊，最后通过CT及磁共振检查诊断为“左肝内胆管结石，胆囊结石伴胆囊炎”。

“这种病严不严重，会不会死？”宋女士一心惦记着自己的孩子，“我还这么年轻，万一有什么意外，留下孩子和他爸怎么办？”

3D腹腔镜技术定位更准确

蔡秀军教授告诉她，情况没有她想象的那么糟，她的肝内胆管结石位于左肝的外侧叶，位置比较好，可以使用微创的腹腔镜手术。

当时医院刚好引进了3D高清腹腔镜系统，所以建议其使用3D腹腔镜进行手术。宋女士开始有些顾虑，但经过和医生详细询问最后还是欣然接受了。

7月30日，宋女士接受了3D腹腔镜左肝外叶切除+胆囊切除术，由蔡秀军教授主刀，手术过程顺利，持续时间约两小时二十分。术后蔡教授和家属说：“出血不多，手术很成功。”

丈夫说，宋女士术后第1天就可以吃少量流食，术后第3天就开始吃稀饭面条馄饨了，饭量还不错。

经医生进一步观察，告之她情况良好，无任何并发症出现。截至记者发稿前，宋女士已经回家养病了。

很多人会疑惑，以前他们在做腹部手术时大多使用2D腹腔镜技术，3D和它有何差别呢？

“随着腹腔镜技术的发展，也认识到了2D技术一些缺陷。”蔡秀军教授介绍，一是2D腹腔镜环境下无触感，不像开腹手术那样可以直接使用手去接触脏器，无法明确脏器的质地柔韧度，并且无法感知脏器的厚度。二是2D腹腔镜下无明显的空间立体感，对腹腔镜内脏器的深度、层次结构无法掌握。三是对精细结构的呈现仅仅是一个平面的图像，没有立体感，四是腹腔镜下缝合困难，操作费时，不够确切，这几个问题造成了腹腔镜技术进一步发展的瓶颈。

3D技术的出现解决了这些问题。

蔡秀军教授强调，首先，它无须高成本的投入，手术本身也无须高花费，为患者节省了很多开支。其次，有普通2D腹腔镜技术经验的外科医生无须进行广泛的训练和长时间的培训，只需要进行一段时间的适应就可以完成手术。最后，为腔镜下吻合提供极大的便利，尤其是在腔镜下缝合，以往在2D环境下持针头往往无法准确定位，需要多次试探，但在3D下这个问题迎刃而解，外科医生能够精确地一次性定位成功，节省了大量缝合时间。

3D腹腔镜技术带给患者真正的好处就是术后恢复迅速，“相对于以前而言，对患者的免疫力和抵抗力更有好处，且术后的创伤也较小，对早中期的患者来说，效果都很好。”蔡秀军教授坦言，“其实就是一种工作的改变，就像人们以前的交通工具绝大多数是火车，而之后飞机普及后，大家开始乘坐飞机。”

从6月26日引进了3D高清腹腔镜系统以来，截至记者发稿已开展19台手术，分别为腹腔镜肝切除术4例、腹腔镜胆囊切除术10余例、腹腔镜胆总管探查取石术1例、腹腔镜脾脏切除术2例、腹腔镜胃癌根治术1例、腹腔镜胰十二指肠切除术1例，均取得了良好效果。

15年前肝癌就可用腹腔镜治疗

作为一项发展不到30年的新兴技术，以腹腔镜为代表的微创技术蓬勃开展，高质量的手术为患者带来了高质量的术后生活。患者接受开腹手术后腹部总会难以避免地留下一道长长的瘢痕，而随着微创技术的兴起和推广应用，如今只需要在腹部打几个小孔就可以完成手术。

腹腔镜手术有多受人欢迎？蔡秀军教授坦言，2012年邵逸夫医院的总手术量为37415台，其中腹腔镜占一半。

3D技术如此快的引进，绝非偶然，而是蔡秀军教授及团队长年累月研究的成果。

早在15年前，蔡秀军教授就开始通过自己的努力为患者排忧解难，而15年过去了，当年接受手术的王女士已从中年跨入老年，但每次聊起来，还是会热泪盈眶，“如果没有遇到蔡秀军教授，也可能没有我今天的时光了”。

1998年7月，杭州王女士感觉腹部隐隐作痛，孩子们听说以后，立即带她去医院看，B超发现右肝长了个肿瘤，血液中肿瘤指标“甲胎蛋白”也明显升高。

原发性肝癌，这个诊断结果对于王女士一家来说，无疑是巨大的打击。当时，她才51岁。

对于医学知识普及程度还不高的普通民众而言，说到癌症，很多人都会被自动判死刑，疾病的苦痛加上精神的负担让王女士寝食难安。孩子们为了母亲到处咨询医生，而她也为了孩子们积极面对着各种治疗。

手术切除是首选，但是传统开腹创伤大且恢复慢，这让她越发觉得忧虑。

最后，在蔡秀军教授这里，她接受了腹腔镜肝癌切除手术，“这种技术创伤小、术后恢复快”，在蔡秀军教授的鼓励下，王女士鼓起了和病魔作斗争的勇气。

同年8月11日，历时4个半小时，蔡秀军教授成功为王女士施行了腹腔镜右肝癌切除加胆囊切除手术。苏醒过来的王女士惊喜地发现自己的肚子上没有又长又痛的手术刀疤，取而代之的是几个小小的腹腔镜孔。

术后第八天，就已出院，这个结果对于全家人而言既惊喜又开心。

而如今，每年的8月11日都是王女士的特殊纪念日，只要有空她总会回到邵逸夫医院拜访蔡秀军教授。

蔡教授说，看着曾经自己的病人身体健康，他自己也很开心。而王女士每年坚持体检复查，肝功能一直比较稳定，各项指标接近正常。15年过去了，肿瘤没有复发征象，她有空会去逛逛西湖，也会在家里带带儿孙，享受着天伦之乐。

蔡教授和他的团队自1998年起开展完全腹腔镜下肝脏切除手术，在2005年完成了我国首例完全腹腔镜下右半肝切除术，已成功开展腹腔镜下肝尾状叶切除、单切口肝切除术等高难度手术，当之无愧地成为了我国乃至世界的微创肝脏外科领军人物。而截至今年5月，蔡教授已经成功完成了530例完全腹腔镜下肝切除术，浙江大学医学附属邵逸夫医院的腹腔镜肝切除数量成全球最大病例组。

记者直击

手术场景就像3D电影

采访中，记者也走进了手术室深切体会了3D技术的先进。

正在接受手术的是一位胰腺癌患者。初看屏幕，没有什么不同，甚至有些重影，却因为护士递过来的一副墨镜而改变。腹腔里的器官似乎触手可及，伴随着轻微的声音，超声刀所到之处，器官间的薄膜层层分离，而自动切割缝合器切开胰腺时，整齐得像是订书机留下一长排钉子。

蔡秀军教授也说到，自从有了3D技术，在手术过程中，他们能够感受到脏器的厚度、深度以及组织关系的层次感，可以清晰地呈现出各种解剖关系，对局部细节能够表现得非常细腻，甚至看到血管的走形，便于精细结构的处理。

负责进行手术缝合、打结等善后工作的医生告诉记者：“看似简单的缝合、打结，但在腹镜下操作很有难度，没有十年八年的训练是做不好的。在3D腹腔镜下走针的位置和方向就变得十分明确，操作也就变得更精准了。”

●专家名片

蔡秀军 男，医学博士，外科学教授、博士生导师。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长，兼任美国罗玛琳达大学医学中心、浙江大学医学院邵逸夫医院联合腔镜诊治中心主任；中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、中华医学会外科分会肝脏外科学组副组长、中华医学会浙江分会器官移植学会委员、医院管理学会委员、浙江省抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会副主任委员。

《中国微创外科杂志》《浙江临床医学杂志》《全科医学临床与教育杂志》副主编，《中国实用外科杂志》常务编委，《中华医学杂志》《中华创伤杂志》《中华急诊医学杂志》等20多本杂志编委。

在长期的临床一线工作中，积累了丰富的第一手资料，在腹部外科和腔镜外科方面有着丰富的经验和造诣。开展了背驮式肝移植，高难度的肝脏尾状叶、肝门胆管癌切除术，完成了国内病例数最多的腹腔镜肝脏切除术，达到国际领先水平。