|
记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴 方序 王婷
本报讯 2013年已过一大半，杭城各大医院体检中心筛查出了多少例肿瘤患者？近日，我从浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江医院了解到，三家医院今年共接收体检人数近10万人（邵逸夫医院3.3万多、浙医二院4.5万多，浙江医院2.1万），共筛查出162例确诊及疑似癌症病例，涉及11种肿瘤，其中，甲状腺癌高居榜首，达到59例，其次是肺癌56例，乳腺癌列第三，10例。
肺癌检出率高
与做胸部CT的人增多有关
根据中国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》，全国恶性肿瘤发病率、死亡率位居第一位的是肺癌，从三家医院的统计数据看，肺癌的检出率也很高，尤其是邵逸夫医院体检出确诊及可疑（还未到专科确诊）病例43例。邵逸夫医院全科医学科主任、健康促进中心主任方力争主任医师说，越来越多人体检选择低剂量螺旋CT检查，使得肺癌检出率增高。
方力争主任说，因为胸片筛查（拍X光片）的敏感度不高，所以她在制订个性化体检套餐时，会建议40岁以上的人，直接做胸部低剂量螺旋CT，尤其是有抽烟史、家族史等高危人群。其实，欧美、日本等发达国家，早在2006年就已将CT代替胸部X光，作为筛查肺癌的常规手段。低剂量胸部螺旋CT筛查，可将肺癌的死亡率相对降低20%，且它的辐射量很低，仅有X光的1/5。
浙江医院健康管理中心主任张伟娟也说，CT对于周围型肺癌最为敏感，增强型CT对于3毫米以上病变的敏感性为90%，对于1厘米以上病变的敏感性可达95%。“以前，特别是单位体检，基本上都是拍胸片筛查肺部疾病，但现在随着媒体的宣传，越来越多人意识到用胸部低剂量螺旋CT来筛查肺癌更有效。因此这两年，肺癌在体检中检出率也逐渐增高。”
两位主任提醒，单位在制订明年的体检套餐时，最好给40岁以上的员工安排胸部CT检查，而不是拍胸部X光片。
甲状腺癌这两年
一直高居体检癌症发现率首位
近年来，越来越多人的体检报告上会出现“甲状腺结节”、“甲状腺肿大”等相关诊断。浙江医院张伟娟主任说：“甲状腺疾病是体检中的常见健康问题，以我们医院职工体检为例，参加体检的644人，竟然一半以上的人甲状腺有问题，位居十大健康问题榜首，其次才是高脂血症、超重、乳腺疾病等问题。”
浙江医院统计到他们医院体检的所有人群，发现甲状腺癌跻身癌谱“十强”是在2010年，那时刚好排在第十位，2012年进入“五强”，今年上半年就高居榜首了，有14例，比位列第二的肺癌多出了6例。
浙医二院国际保健中心统计发现，甲状腺癌的发病率也是高得有些吓人，今年上半年体检者中已发现了37例，比去年同期多了2例。
邵逸夫医院方力争说：“近年来，甲状腺癌的检出率确实很高，这里面既有技术进步的原因，也与人们日益关注自身健康加做甲状腺B超有关。技术层面，筛查的手段越来越精良，就连1厘米以下的微小癌都能筛查出来，而这些肿块大部分用手是摸不到的。经验丰富的医院，甲状腺B超结果与术后病理报告的吻合度，可以达到95%以上。”
乳腺癌仍是女性常见恶性肿瘤
每年定期做乳腺B超或钼靶有助早发现
女性特有的癌症中，乳腺癌这几年一直排名第一，今年上半年的体检情况也是这样，三家医院共查出10例乳腺癌。而据浙江省疾病预防控制中心发布的2012浙江人健康蓝皮书显示，这几年，浙江女性乳腺癌的发病率和死亡率上升明显。
“体检中，乳腺增生（小叶增生）、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿是最为常见的乳腺问题，尤其乳腺增生最最常见。单纯乳腺增生问题不大，但若是乳腺纤维瘤，则一般建议尽早手术治疗，以免癌变；乳腺囊肿则是较少见乳腺结构不良、炎症等原因，导致乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落，或其他物质阻塞导管以后，腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳内积存致使导管扩张形成囊肿，建议咨询专科医生，并定期复查。”浙江医院张伟娟主任建议，女性25岁以上，最好每年定期到医院做乳腺筛查。
甲状腺异常、乳腺异常会不会癌变
今后可以做基因检测预测
现在甲状腺异常的人很多，许多人担心是否会癌变，是否需要手术割掉。浙江医院张伟娟主任说，“大部分人不需要担心，因为体检中查出甲状腺结节，百分之八九十的结节是良性的，只有很小部分是恶性肿瘤，而良性结节是不需要开刀的。因此，一发现甲状腺结节就急着做手术，完全没必要。但也不能过分掉以轻心，建议先咨询专科医生，并定期复查甲状腺B超。一般良性结节，半年做一次。可疑恶性又不手术者，至少3个月查一次。”
如果还是不放心，不妨做个基因检测，看看这个结节今后癌变的概率。
浙江大学医学部细胞生物学与医学遗传学系副主任张咸宁教授，长期从事人类疾病基因组学的研究。这两年，他主要瞄准了一个叫“RET”的基因，这是一种原癌基因，定位于人类10号染色体长臂，其表达产物为RET蛋白。RET蛋白存在于细胞膜表面，若RET基因发生突变，患甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤的几率会显著增高，有的还会出现甲状旁腺功能亢进，且这个突变基因具有家族遗传性，所以临床上把RET基因突变者称为“多发性内分泌腺瘤2A型”患者。
张咸宁教授携手杭城某三甲医院，已对50多例多发性内分泌腺瘤2A型患者，实施了甲状腺预防性切除术，其中最小的1例只有5岁半。
“这个孩子的情况很典型，来做基因检测完全是因为她爸爸。”张咸宁教授说。女孩的父亲四十出头，体检查出0.8厘米左右甲状腺结节。专科检查说可能是癌，可以手术，也可以继续观察。这让他有些犯难。后在医生引荐下，他找到张咸宁教授。张教授给他免费做了RET基因检测。结果显示RET基因突变，建议尽早手术。术后病理证实，他患有甲状腺髓样癌。
术后，张咸宁教授告诉他，RET基因突变会遗传，建议他的家属也检测一下。于是他带5岁半的女儿找到了张咸宁教授。
一个月后，DNA检测结果显示，女孩RET基因发生突变。为此，女孩也做了双侧甲状腺预防性切除术。术后病理显示，女孩左甲状腺髓样癌0.2厘米，右微小甲状腺髓样癌，双侧Ⅵ区淋巴结无转移。
张教授说：“甲状腺髓样癌与甲状腺乳头状癌不同，它对放疗和化疗的敏感度不高，且10年生存率约为75%。因此，若出现RET基因突变，应结合相关生化指标（如降钙素水平），尽早做甲状腺预防性切除术。这一点，美国甲状腺学会（ATA）早就出台过遗传性甲状腺髓样癌治疗指南。”
除了甲状腺癌外，浙大医学遗传学实验室还可以做乳腺癌基因检测（BRCA1/2），就是前不久好莱坞女星安吉丽娜·朱莉做的那个。张咸宁教授说：“一般认为，携带BRCA1突变的女性，70岁时罹患乳腺癌的风险约为65%，患卵巢癌的风险约为39%；若携带BRCA2突变，则风险分别为45%和11％。”
目前，杭州还没有医院开展甲状腺、乳腺等致癌基因检测的常规诊疗项目，个别在做的，也是做科研用，但相信不久后，随着检测技术的不断成熟，致癌基因的检测将成为医院新的诊疗手段。到时，如果想知道自己会不会癌变，去医院做个基因检测就可以了。
10个基因检测名额 免费专供快报读者
张咸宁教授愿意为快报读者提供10个免费筛查致癌基因的名额，其中乳腺癌BRCA1/2基因检测5个、甲状腺RET基因检测5个。
张教授说，基因诊断是一个相对繁琐、精细的实验。首先要抽取患者10毫升左右静脉血，然后将血液里的DNA提取纯化出来，再扩增目标致病基因，DNA测序，随后到全球基因组数据库中对比分析，以判断有无突变，最后进行验证。检测过程比较耗时，一个基因往往要做十几、二十次实验。以乳腺癌基因BRCA1/2为例，BRCA1有24个编码序列，至少要做24次实验，因为突变可能存在于任何一个编码序列中；同样，BRCA2有27个编码序列，至少要做27次实验。
所以，这次张教授给快报读者提供的10个免费检测名额是相当宝贵的。
报名具体条件如下——
乳腺癌基因检测要求：女性，家族里有人得过乳腺癌，或体检发现乳腺异常者。
甲状腺RET基因检测要求：直系亲属中有患甲状腺髓样癌或嗜铬细胞瘤者，或体检发现甲状腺异常者。
报名方式：邮箱ge_dandi@163.com。
邮件中请写明想做的检测项目、姓名、年龄、之前做过的检查及检查结果（请将检查报告单拍照传过来）。
被选中的人，我们会一一电话通知。一周内没通知到你，就说明未入选，敬请谅解。 | 
2013-08-08
8144
