罕见！椎间盘组织液“漏”进脊椎椎管

罕见！椎间盘组织液“漏”进脊椎椎管

腰椎保健不妨试试“爬行”运动

来源：生活与健康 2013年6月7日 星期五 A3版 主委在线

□本报记者 郑名智

通讯员 王家玲 周素琴

本报讯 杭州的李女士30岁出头，却在去年突发腰部酸痛的症状，且逐渐发展至臀部、大腿根部等部位，觉也睡不好，检查做了一大堆，却查不出病因。最终，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武教授在一沓检查报告中发现了疾病的“蛛丝马迹”。原来，李女士的腰痛是由于她的一个腰椎间盘破裂，组织液渗漏进椎管引起的，医学上称“盘源性腰痛”。范顺武提醒，虽然“盘源性腰痛”的诊治并不算“高新技术”，但它是一种较为隐蔽的疾病，CT、核磁共振等检查也很容易漏诊，市民如发生不明原因的腰痛，在排除腰椎间盘突出和骨质增生外，也要考虑是否是该疾病引起。

病例

30岁女性突发离奇腰痛

30岁出头的李女士，性格爽朗。可是在去年11月份，她突然出现了左侧腰酸的症状。最初以为是工作劳累所致的肾虚，到附近医院检查，并没有发现什么问题。李女士以为休息一阵子就会缓解。没想到，腰酸非但没有缓解，而且还更加严重，晚上都睡不好。接着又出现了下腰、臀部、右大腿根部酸痛。

但奇怪的是，李女士连跑了几家医院，还去了上海看病，做了不少检查，如CT、核磁共振，都没有发现问题。中西药吃了一大堆，依然不见效果。4个多月，李女士只能躺在躺椅上睡觉。

严重的时候，李女士痛得无法行走，不能坐、不能躺。实在受不了，就让家人戴着手套用滚烫的毛巾贴在她的腰部，能让疼痛缓解几分钟。李女士一度绝望过，自己年纪轻轻，难道要躺在床上过下半辈子？

不起眼的“白点”竟是病因

从李女士患病后，家里人到处投医问药。经一位亲戚介绍，他们来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任范顺武教授处就诊。范顺武仔细地反复看了李女士带来的厚厚一沓检查报告和放射片，最后把目光聚焦在一张腰椎磁共振片上，片子上有一个微不足道的“白点”。

“你的毛病可能就出在这个白点上。”范顺武向李女士解释，片子显示她虽然没有椎间盘突出，但有一个腰椎间盘呈现为黑色，也就是常说的“黑间盘”，在这个“黑间盘”的后方有个白点。

范顺武建议李女士入院检查，以明确疼痛原因，很可能就是他们研究的腰椎间盘源性腰痛，李女士一家立即接受了范顺武的建议。

李女士住院后，范顺武很快安排英国留学回国的赵凤东博士为她实施腰椎间盘造影术，当赵博士将造影剂缓慢地注入L5/S1椎间盘时，在X光片上可以清晰地看到造影剂通过椎间盘纤维环上的裂缝而泄漏到椎管内，李女士说当时像触电一样，诱发出类似平时的腰痛。

随后，李女士被确诊为L5/S1椎间盘纤维环后缘破裂，属于“盘源性腰痛”。而范顺武发现的片子上的“白点”正是李女士腰椎间盘的破裂点。

诊断明确后，范顺武和他的团队开始研究李女士手术方案了，经过全面评估，最终决定了经前路腰椎间盘融合术的方案。手术从李女士的腹部进入，手术切口只有5厘米左右，出血只有50毫升，第二天她就能下床活动了。

“尽管多数的盘源性腰痛与腰椎间盘突出一样可以保守治疗，但李女士超过了半年多的疼痛缠身，所以我们决定采用手术干预。”

通过手术将李女士该段椎间盘取出，清除了渗漏的组织液，并将上下紧邻的两节椎体融合固定起来。

范顺武介绍，和腰椎间盘手术需从脊柱后部、侧部进入不同，他们采用了腹部切口的“腰椎前路手术”。“这样避免了对脊柱打孔，也不会经过椎管，不存在损伤神经的可能。”

解读

疼痛源于组织液渗漏

那么究竟“盘源性腰痛”是如何发生的？

“人体的腰椎间盘是一个具有缓冲作用的软组织，包含了很多组织液。正常情况下，椎间盘在X光片是呈白色的。”范顺武解释，在遗传、环境、年龄、生活习惯、外伤等因素的影响下，椎间盘可能会萎缩、退化，甚至破裂，那么其含有的组织液就会“漏”进脊椎的椎管内。“就像一个水泡破了，里面的水就漏出来了。”

渗漏的组织液会浸润神经等组织，有些人比较敏感，就会感到酸痛，甚至会剧烈疼痛。“没体验过这种疼痛的人无法想像，有些患者真是痛不欲生。有患者痛得半夜起来乱晃，还有患者和我说，‘范主任，只要你让我不痛，我什么东西都可以送给你’。”范顺武谈起曾接诊的几位重症患者仍一脸感慨。

“盘源性腰痛”患者疼痛程度的个体差异较大。“有些患者会有疼痛感，有些会感到剧痛，有些则很轻微，也有许多患者没有明显感觉。”范顺武告诉记者，这类组织液不像胃酸，会在胃穿孔后损伤其他脏器。

“腰椎间盘的组织液渗漏后没有其他危害，主要是引起疼痛影响生活质量，也会慢慢地被人体吸收。但这个时间可能很长，比如说破裂点很小，组织液渗漏得很慢，有些患者的疼痛可能会持续1~2年，长的可达3~4年，甚至引起记忆性、反射性的终身疼痛。”

幸好，许多患者没有疼痛感，也无需特殊治疗。

确诊须造影观察

为什么说“盘源性腰痛”较为隐蔽，为什么李女士跑了很多医院，做了一大堆检查就是没查出来呢？

范顺武介绍，盘源性腰痛是由椎间盘病变引起腰痛症状的一种疾病。临床症状类似于腰椎间盘突出和腰肌劳损。从症状上来说，三者大多都表现为间歇性的腰痛，躺床上或者休息一段时间都可以自行缓解。

但盘源性腰痛在影像学上几乎没有其他特征性改变，核磁共振和CT检查又无法明确诊断，因此易被医生漏诊。片子上的“黑间盘”并不少见，很多正常老年人都会有。而破裂点在片子上呈现的“白点”很小，往往被淹没其中，即使仔细看也很难发现。范顺武说：“大多医生会形成习惯性思维，拿到CT、磁共振片首先就去看有没有腰椎间盘突出和骨质增生，很少会支注意不会压迫神经的黑间盘与白点，毕竟前二者总是最常见的腰痛原因，一旦医生没发现这两个问题就会考虑是不是风湿、类风湿等问题，很少会想到盘源性腰痛。”

确诊盘源性腰痛必须要通过造影观察，在怀疑破裂的腰椎间盘处打入造影剂，并在CT或X光下观察。“如有破裂，可清晰发现造影剂流入椎管。同时，患者也会感到和平时类似的疼痛感。通过这两点可以确诊。”

服务

中年女性提高警惕

可导致椎间盘破裂的因素很多，遗传因素我们无法改变，但我们可以从加强保养，尽可能避免外伤等方面保护自己的椎间盘。

“从我们医院近20年接诊的盘源性腰痛患者来看，30~40岁的中年女士较为多见。”范顺武认为这可能和女性更为敏感有关。“青霉素等药物过敏，或是过敏体质的人群也是中年女性多见。”

此外，长期固定姿势工作也是主要影响因素之一，如坐办公室的白领、司机等职业。“像刚接诊的这位李女士，就是在一家单位做报表工作的，一天8~9个小时都是坐着不动。”

腰椎保健

游泳、爬行最有效

如今，中老年人都很重视养生保健，但对腰椎疾病患者或有腰椎隐患的人群来说，散步、慢跑、打羽毛球、跳舞等运动并不是很适宜。

“从生物角度看，腰椎疾病主要发生在直立行走的动物身上，如人类，因为直立行走的动物脊柱是直立的，椎间盘始终要承受体重等压力。而四肢着地的爬行动物，它们的脊柱是与地面平行的，椎间盘几乎不会受到这类负荷。”

所以，范顺武特别推荐游泳和爬行作为腰椎疾病患者的保健方式。“游泳是最佳的，而爬行可以随时随地进行。年轻人可以用四肢着地的方式，而老年人可选择跪着爬行的方式。”当然，膝关节有问题的患者谨慎选择。

“不要小看爬行运动，它的运动量也是很大的。每次做个几分钟强度就足够了。”

●专家名片

范顺武

主任医师，教授，骨科主任，医学博士，博士生导师，邵逸夫医院下腰痛诊治中心主任，浙江大学骨科研究所副所长。

浙江省医学会骨科分会副主任委员、中华医学会骨科分会委员、中国医师协会骨科医师分会委员、中华骨科杂志与中国骨伤杂志编委、浙江省骨科质量控制中心副主任、中国康复协会浙江省脊柱脊髓损伤委员会副主任委员。

从事骨科临床工作近30年，下腰痛微创治疗、脊柱退行性疾病(椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症等)诊断和治疗、胸腰椎骨折的治疗、颈椎病治疗。在国际顶级脊柱杂志《Spine》《Eur Spine J》和国内最权威的专业杂志《中华骨科杂志》发表论文200多篇。