气管狭窄“一线天” 多科联手除梗阻
2011-01-27
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——记我院首例ECMO技术支持下气管支架植入术
周一（2011年1月17日）上午，呼吸内科陈恩国医生接到放疗科医生的电话，有一位曾接受放疗的食道癌患者近一周内出现严重的呼吸困难症状。外院胸部CT明确显示患者的气管中段腔内有一3cm大小的肿块，气管管腔只剩下犹如一线天的缝隙。结合病史，首先考虑食道癌气管累及，目前有紧急支架植入指征。
患者被紧急收治入院，经胸部CT气管重建技术测量并预定了所需大小的支架，并做好支架植入前准备。周二晚上患者的呼吸困难症状加重，完全不能平卧。周三上午医生在半卧位体位局麻下首次进行气管镜尝试，患者根本无法耐受，气管镜连声门也进不了，更不用说置入支架了。
患者气管中段肿块堵塞管腔，解决呼吸困难症状即不能靠气管切开，也不能气管插管，体外循环膜肺氧合(ECMO)疗法成了唯一的选择。ECMO
是一种呼吸循环支持技术，其原理是经导管将静脉血引到体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再输回患者体内。该技术可以帮助患者度过最危险的时期，为患者原发病的治疗起到极其关键的作用。ECMO代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一项技术，是走出心脏手术室的体外循环技术。经胸外科何启才医师及陈自立医师会诊后，认为在体外循环膜肺氧合下行气管支架植入是可行的方法。胸外科钱希明和麻醉科钟泰迪两位主任讨论如何解决ECMO使用时肝素化引起的出血，明确术中、术后停ECMO时麻醉及呼吸维持等一系列问题的处理。
当天下午4点钟，患者被送入手术室。局麻下，何启才医生在患者半卧位状态下在其股动脉及股静脉动各置入一根导管，陈自立医生启动血泵，麻醉科祝继洪医生立即给予以镇静以减少ECMO启动后引起的不适。随着ECMO的启动，患者的体位也从半卧位转为平卧位。这时轮到呼吸内科医师上场了，置入导丝，放入支架植入器，纤支镜确认位置后释放支架，整个过程不到十分钟。随着记忆合金支架的扩张，患者的呼吸渐渐平稳，ECMO完成保驾任务后停止工作。术后患者直接转普通病房，十天未平卧的患者终于可以睡个安稳觉了。
通过这次呼吸内科、胸外科、麻醉科、手术室及内镜室的多科合作，我国首例ECMO技术支持下气管支架植入术得以顺利进行。近几年来，在应可净副院长的支持下，我院呼吸内科纤支镜下的介入治疗开展的有声有色，纤支镜下冷冻治疗、氩气刀治疗、高频电刀、高频电圈套、球囊扩张、支架植入、内科胸腔镜等技术得以迅速发展。气管镜介入治疗时麻醉及通气方式的选择往往限制了部份严重气道狭窄患者的治疗。此次ECMO技术支持下的成功治疗为以后高难度的纤支镜介入治疗提供可能。
