我院完成国内首例腹腔镜主动脉股动脉人工血管转流术
2010-12-30
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何先生今年54岁，活了大半辈子，他没想过，他的一只腿在某一天面临截肢之虞。几个月前他的右脚出现了疼痛、麻木症状，由当地医院转来我院血管外科就诊，造影检查发现右侧的髂股动动脉闭塞，需要做手术治疗。否则何先生的右下肢就会因缺血导致坏死，最终需要截肢。询问他的生活习惯，何先生说：“我吸了30多年的烟，每天至少一包，当地医生说这个毛病和我吸烟有密切的关系。”何先生到邵逸夫医院血管外科以后最终得到了确诊，考虑为血栓闭塞性脉管炎（伯格氏病）。该疾病的确与吸烟关系密切。
为了挽救这条缺血的腿，医生需要用人工血管在肚子里的腹主动脉和大腿上的股动脉“架桥”，给右下肢血供建立新的通路。由于腹主动脉是腹腔内最大的血管，而且藏在肚子的最深处，以往这类手术都需要在腹部做一个大切口才能完成。最近，普外科朱越锋医生在德国进修血管外科一年后归国，同时把腹腔镜主动脉手术的技术也带回国。在领导的支持下，血管外科组的几位医生通力协作，通过在患者腹部几个小戳孔完成了几乎不可能完成的任务。成功地完成了国内首例腹腔镜主动脉股动脉人工血管转流术。
腹腔镜主动脉手术的难点在于腔镜下的血管吻合技术，要求一次性成功。一旦出血则前功尽弃，需要马上中转开腹手术。这次手术非常顺利，术中出血仅200ml，远远少于常规开腹手术的出血量。由于是微创手术，患者何先生在术后第一天就转出ICU，缺血的右下肢回复了血供，术后第三天右下肢皮肤颜色和温度恢复了正常，并能正常饮食及活动。何先生非常高兴，这次微创手术不仅保住了他的腿，而且手术切口很小，几乎没有疼痛。手术中没有输血也节省了住院费用，也避免了输血带来的各种并发症。
腹腔镜技术已经在外科广泛临床应用，几乎所有的普外科手术都能在腹腔镜下完成，包括Whipple手术。但是国内目前尚未见到关于腹腔镜主动脉手术的病例报道。因为腹主动脉位于腹腔深部，解剖分离比较困难，一旦术中出血比较迅猛，无法为腹腔镜保持良好的视野。因此腹腔镜技术在主动脉手术中的临床应用只限于美国、德国、法国等少数发达国家的血管外科中心。
何先生不善言辞，说得最多的就是对医生的感谢。他说：“原先我是想着能保住这条腿最好不过了，如果病情不允许，只能接受截肢的现实呢。想想自己这么年轻就残废了，这后半辈子的日子我想都不敢想。自从做了这个手术之后，主管医生每天要到病房看我，有时晚上12点多了，他还是来看看我，才放心回家。而且我这手术是全国第一例，觉得自己的命还是蛮好的”
病人手术后
术后第三天右下肢皮肤温度和色泽回复正常
术后第一天患者右下肢回复血供
术前患者右下肢缺血表现
术中1
术中2
术中3
