我院在国内率先开展常温下升主动脉主动脉弓全弓置换术
2010-10-22
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主动脉弓全弓置换术是心脏外科最具挑战性的手术，能否开展该手术是衡量一个心脏外科水平的试金石。而在此基础上，不用传统的超低温停循环，却改用常温不停循环的手术方式，这样的高难技术在邵逸夫医院被成功应用，这是我院心外科学科发展水平一个新的标志。
35岁的沈先生由于突发胸背痛收住我院心胸外科，经检查确诊为马凡氏综合症，主动脉夹层动脉瘤。主动脉是人体动脉的主干，由于各种原因引起的中层结构断裂，导致动脉内膜广泛剥离，病后可导致主动脉突发破裂，或者供应脏器的动脉分支受到累及，引起相应脏器功能迅速恶化。根据内膜剥离的范围，最严重的一类必须通过手术治疗，而沈先生的CT显示他就是属于这一类。在入院后不久由于脑部血管受累，他很快进入昏迷状态，而这类昏迷患者手术成功率极低，使得治疗小组不得不暂时放弃手术。
经过监护室主管医师的积极抢救，2周后沈先生度过了夹层剥离的急性期，手术机会再次出现了，但他仍然处于昏迷状态，只对痛觉有一些轻微反应。通过血管外科、神经内科、麻醉科、监护室和心胸外科主任钱希明等专家的多次讨论，认为这次手术风险仍然极高，但这已是沈先生唯一的生存机会，如果再拖下去，可能很快就会完全丧失手术机会，提前终结生命，必须尽早手术。
经过充分的论证，手术的复杂性基本已经达到常规手术的最高程度，需要同时处理主动脉瓣、冠状动脉、升主动脉、主动脉弓大部、颈动脉等等。以往这类手术常规需要进行深低温停循环，意味着需要在手术时把患者的体温降至18摄氏度，并且采取措施使体内的血液彻底停止流动，采用这种极端的操作方式虽然便于手术医生操作，但是同时也会大大增加手术风险。钱希明主任根据多年的经验，采取了浅低温的方式，手术时保持患者体温在30摄氏度以上，并且避免了血液的彻底停止流动，使得患者机体时刻保持着灌注状态。手术历时十多个小时，由于采用了优化的手术方案，整个过程患者的生理状态基本接近常态，手术的安全性大大增加。术后，沈先生在重症监护室医护人员精心治疗护理下，他的意识逐渐恢复，生命体征平稳，10天后转到普通病房。仅过了几天，沈先生再次站立在他的家人面前，令人难以置信是他完全可以在病房里自由活动了，术后不到3周时间沈先生就康复出院。
主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，其实并非真正的肿瘤，但它破裂致死的凶险程度却超过了任何肿瘤，是一颗“不定时的炸弹”，死亡率高，极易误诊，真实的发病率常被低估。好发人群包括高血压动脉硬化患者、结缔组织病患者如马凡氏综合征患者、大动脉炎、外伤及梅毒患者等。随着我国高血压病人数的增加，该病发病率呈明显上升趋势。这类疾病主要的治疗手段要靠外科手术，但是手术死亡率很高，国外报道平均手术死亡率在30%左右。由于手术难度和风险都过高，很多心胸外科医生都“退避三舍”，不敢去啃这块硬骨头。因此能否开展主动脉夹层手术是衡量一个单位心外科水平的试金石。
在最近的一个月，我院心脏外科又收治了4位主动脉夹层的患者，由于发现及时，没有快速进入昏迷状态及周围器官的功能异常，及时完成了急诊手术。钱主任均采用了这种先进的浅低温不停循环的手术方式，大大增加了手术安全性，术后短期患者均康复出院。
链接：
邵逸夫医院心脏中心自2010年6月试运作以来，治愈疑难病例总数与往年相比增加一倍，并成功完成5例全弓置换+象鼻带膜支架植入手术；国内率先开展常温体外循环下升主动脉及主动脉置换术； 国内率先开展“钥匙孔”微创心脏手术：在左胸壁开一个3公分左右的切口即可完成心脏瓣膜成形术。
