学习强国 院线放送丨全国抗癌日 精细微创助力结直肠肿瘤手术 医疗创新让生命更有质量

院线放送丨全国抗癌日 精细微创助力结直肠肿瘤手术 医疗创新让生命更有质量

文章来源：学习强国   2021年4月15日

4月15日是“中国抗癌日”。结直肠肿瘤已成为浙江乃至全球第三高发的癌症。

郑先生今年57岁，平时身体很健康，年前偶尔出现便血的症状，在当地医院肠镜检查得到了一个令人震惊的消息——直肠癌。更让他沮丧的是，肿瘤距离肛门只有3cm。

当地医生告诉郑先生，他患的是低位直肠癌，可以通过手术根治，但要切除肛门；如果选择保住肛门，术后大小便功能和性功能都受到影响。另外，由于肠子接口处破裂的风险很高，保住肛门需要做临时性的造口，这意味着还要再进行一次手术。

郑先生对于“切掉肛门、做造口”这样的解决方案极力反对。正在两难之时，郑先生听朋友介绍说邵逸夫医院在微创手术领域颇有名气。于是，抱着试试看的心态，郑先生不畏路途遥远，找到了邵逸夫医院肛肠外科副主任宋章法主任医师。

宋章法主任医师在了解郑先生的基本情况和顾虑后，解释说，郑先生肿瘤位置在低位直肠，盆腔空间狭小，盆腔内又有丰富的血管和神经，一但损伤或者没有精确切除，就会影响大小便功能以及性功能。普通腹腔镜操作的灵活程度无法满足手术要求，但现在有新技术可以选择，就是机器人手术。

保住了肛门，不想做临时造口怎么办？

这么重要的部位交给机器人安全吗？第一次听说机器人手术的郑先生又犯了难。

宋章法主任医师进一步解释，很多人以为机器人手术就是全权交给机器进行的术式，但这种认识是错误的。机器人手术是主刀医生看着更清晰立体的屏幕影像、操控更灵活的机械臂来实施手术。机器人手术具有“纯手工”无法匹敌的优势：首先，具有立体视野，由于三维视觉放大效果，医生在手术中可以更好地保护神经和血管等组织，手术操作更精准，同时创伤更小；其次，机器人辅助手术可以自动滤除人手颤抖，且不会疲惫，机器人的机械臂手腕灵活，能360度在狭小空间内仿真操作。

“机器人手术可以将手术对生活质量造成的负面影响降到最低。”在宋章法主任医师的细心解说下，郑先生紧张的心情逐渐恢复平静，但他还有第二个担忧，肠造口怎么解决呢？

据了解，结直肠肿瘤手术最严重的并发症就是吻合口漏，国际上统计该并发症概率大约有5%-10%，而位置越低的直肠癌，由于肠道张力以及血供的原因越容易发生吻合口漏。一旦发生吻合口漏，就会引起严重腹腔感染和腹膜炎，往往需要二次手术。

对此，目前外科上的传统策略是在低位直肠手术把吻合做好后，在大肠的上游将末端的小肠拉出腹壁，做一个临时性的造口转流大便，这样粪便就不流入大肠，就算发生肠道接口的吻合口漏也可以减轻症状避免急诊二次手术。等术后3个月或者术后化疗结束后再进行第二次手术，把造口还纳。

可崩解小肠转流支架则很好的解决了临时性造口的问题。有了这间“法宝”，无需造口，同时手术后3周可以自行降解，无需二次手术。这个方案彻底消除了萦绕在郑先生心头的负担，他满怀信心地选择在浙大邵逸夫医院进行手术。

据介绍，可崩解小肠转流支架是浙大邵逸夫医院院长蔡秀军临床研究的成果。它的原理是支架起到阻拦肠液流入大肠的作用，在支架的近端小肠内放置一根手术中常用的引流管把粪便引导腹壁外。一般吻合口漏高发于术后前两周，而由特殊无害生物材料制成的可崩解支架三周左右会自动降解，到那时引流管与腹壁已经粘连形成窦道，只要把引流管拔除，肠液自然会流入大肠形成粪便，顺利从肛门排出。

“目前可崩解小肠转流支架已经顺利通过了临床试验，投入了正规生产和使用，临床效果确切，对于降低直肠吻合口漏有良好的效果。”蔡秀军院长介绍说。

两大“利器”齐上阵，为他保住肛门保留功能不做造口

不久前，宋章法主任医师为郑先生实施了标准的机器人下超低位直肠癌经括约肌间切除术，同时做了小肠支架转流。两大“利器”齐上阵，手术历时两个多小时，非常顺利，成功为郑先生保住了肛门保留了功能且不做造口。

宋章法主任医师介绍，随着微创理念日益深入人心，微创手术已不满足于“切口小”，而是进一步追求“功能损伤小”。机器人手术恰恰兼顾了根治肿瘤和微创的目的，又最大限度保证了脏器功能的保留，使结直肠手术更加微创化和精准化，能明显提高患者术后的生活质量。

据介绍，以浙大邵逸夫医院肛肠外科主任黄学锋主任医师和副主任宋章法主任医师为首的邵逸夫医院肛肠外科团队始终致力于结直肠微创手术的发展和推广，于2019年在浙江省率先开展机器人结直肠手术，每年开展腹腔镜以及机器人结直肠手术近1000例，在全国位于前列。

此外，应用目前国际流行的快速康复理念，患者手术后能最快速地得到康复。

术后3天，郑先生就能进食营养液和流质，术后6天，郑先生顺利出院。回家后的郑先生按照外科医生和营养科医生的医嘱继续进食能够提供每日热量的营养液和流质饮食。术后3周，郑先生拍片发现支架已经降解。由于郑先生肿瘤病理分期较早，无需化疗，拔除小肠转流管后的郑先生已经能过上和正常人一样的生活。