钱江晚报 80岁大爷问：能保住我那个功能吗？邵逸夫泌尿科的医生说：这样想的老人越来越多

文章来源：钱江晚报  2020年11月2日

“手术后，能保住我那方面的功能吗？”82岁的王大伯问。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科主任李恭会稍稍楞了下，很快回复，“我们看肿瘤情况，能保肯定保。”

王大伯是前列腺癌，术前谈话时，李恭会主任详细地和他说了手术过程以及术后会遇到的问题。

“老先生最关心的是，希望勃起功能不要受到影响。”李恭会解释道，性功能受损的确是前列腺癌术后最大的并发症之一，“前列腺癌患者的年龄群偏大，一般是七十岁以上，以前，很多患者可能觉得不用在意这个并发症，但近几年，随着大家意识、观念的改变，越来越多的患者开始关注这个问题。”

75岁大伯生癌5年，不敢手术

前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率最高，但它的治愈率也很高，术后5年生存率可以达到90%。

“但是有两个问题一直困扰着医生，那就是前列腺癌根治术术后的两个主要并发症：尿失禁和勃起功能障碍。” 李恭会说。

尿失禁有多严重？患者身上就像装了一个关不上的自来水管，站着、躺着，随时都会漏尿。有些人术后要终身戴着尿不湿，还有人甚至一个小时要换两三块尿不湿。

75岁的费大伯确诊前列腺癌近五年，可迟迟不敢手术。“身边很多人手术后，都说漏尿，有的人要常年戴尿不湿。想想，我就害怕。所以，一拖再拖。”

邵逸夫医院泌尿外科病房，一位前列腺癌患者，做完手术后第三天，下床活动

60岁大伯术后痛哭：生不如死啊

和漏尿相比，勃起功能障碍这个并发症更让人觉得难以启齿。

“有些患者，手术前，我们谈到术后勃起功能问题时，他们会连连摆手：说不在意不在意，把病看好就行。直到手术后，才意识到这意味着什么。”

邵逸夫医院泌尿外科副主任医师陈艺成博士曾接诊一位60岁左右的大伯，手术前，说不在乎勃起功能问题，手术后来复诊时，痛哭流涕，说早知道是这个样子，还不如死了算了。

前列腺癌根治术后，为什么会影响勃起功能？

李恭会主任画了一张示意图，“前列腺就像一个橘子，它的表面盘根错节着很多神经，这里面就包括支配阴茎海绵体的神经血管束，它是支配阴茎勃起的重要因素。神经血管束紧贴在前列腺两侧，传统手术在切除肿瘤时，如果不刻意进行勃起功能保留，会将肿瘤和它一并切除，术后自然影响勃起功能。对于早期前列腺癌，手术时可以在完整切除肿瘤的同时，保留双侧或者单侧神经血管束，从而使患者的勃起功能在术后得到保留。”

手术后，每天能走2万步，他长出一口气

不过，随着技术的进步，前列腺癌的这两种并发症在很多情况下，都变得可控。

62岁的王大伯4个月前刚做完前列腺癌根治手术，然而半个月前，他就开始到建筑工地上班了。。

“我是今年4月份体检的时候，查出前列腺有毛病的，说要手术，我当时挺害怕的。”王大伯既担心手术伤口太大，对于自己这个年纪很难恢复，是不是手术后就不能再去工地干活了，又担心手术后漏尿。“我一个朋友10多年前也做了这个手术，到现在还要用尿片。想想太不方便了。”

后来，王大伯找到李恭会主任，“李主任给我做完检查后，说伤口和漏尿的事，都不用担心。”

李恭会给王大伯做的手术是：机器人辅助单孔腹腔镜前列腺癌根治术。简单来说，只需要一个四公分左右的小切口，就可以完成手术。创伤小，自然恢复快。并且在术中李主任最大程度保留了患者的膀胱颈和前列腺周围组织，最大程度的维持了尿控功能。

“我手术后第四天就出院了，基本没怎么漏尿，尿不湿都没用。在家休息了一段时间，半个月前就能回工地了，我现在一天能走两万多步，一点问题都没有。”王大伯觉得这个手术没有想象中的那么可怕，也没怎么影响到自己的生活。

前列腺癌患者，接受完机器人手术，腹部只留下很小的一个切口

“一般来说，百分之七八十的患者在前列腺癌根治手术后两三个月可能多少都会有漏尿问题，半年后，这其中的百分之七八十，漏尿问题会解决，一年后，还存在漏尿的人，不到10%。”李恭会说，机器人手术会一定程度上降低术后漏尿的比例，并且，特别早期的前列腺癌患者如采用完全保留耻骨后间隙的后入路术式，75%的患者术后不出现漏尿的问题，不需要用尿不湿。

李恭会解释，目前国内外医院普遍采用的机器人辅助根治性前列腺切除术，需要在腹部打5个孔，单孔手术减少了4个切口，利用原来取标本的小切口就能完成整个手术，大大减少了手术创伤，特别适合前列腺癌根治术。

拖了5年，不敢手术的费大伯，在自己的弟弟在邵逸夫医院完成机器人辅助单孔腹腔镜前列腺癌根治术后，也放心地选择了手术，“他手术后伤口愈合很快，而且几乎没出现尿漏。”

担心自己“变得不行”的大伯，手术两个月后笑眯眯

在王大伯为自己没有止不住的漏尿而高兴时，63岁的老张也在暗自庆幸：自己没有变得不行。

老张确诊前列腺癌后，找到李恭会主任，手术前，他支开家人，悄悄问：“医生，听说做完这个手术，那方面是不是就不行了？我也不算老，以后怎么办？”

老张的癌症是早期，李恭会看了他的病情后，告诉他，还是有很大可能保留性神经的。

“我们在手术前和患者谈话时，都会详细询问他保存勃起功能的意愿，在有意愿的前提下，能保留肯定都保留。因为这会影响到患者日后的生活质量。”

手术中，李主任运用机器人，精细地在切除肿瘤的同时保留了老张的一侧神经血管束。

手术后两个月，回访时，李主任特意询问老张：勃起功能有没有障碍？ “他笑眯眯地说：挺好，挺好。”

前列腺癌的确诊患者中，55岁以下占10.1%，55-64岁占30.7%，65-74岁占35.3%，75-84岁占19.9%，84岁以上占4.4%。

“前列腺癌患者大多是老年人，但这几年，年轻患者的比重在增加，除此之外，很多人这方面的意识越来越强，即使上了年纪，依旧有保持勃起功能的需求。”

李主任表示，机器人辅助前列腺癌根治术能使患者的尿控和勃起功能得到更好的保留。“目前，邵逸夫医院泌尿外科90%以上的前列腺癌手术都是在机器人辅助下完成的。很多患者在术后一两天就可下床、行动，尿控和勃起功能保留的情况都好过预期，保证了患者的生活质量。”

新闻+：邵逸夫医院泌尿外科进入机器人手术的“单孔时代”

“单孔手术特别适合前列腺癌根治术，其利用原来取标本的小切口就能完成整个手术，大大减少了手术创伤。”李恭会说，目前邵逸夫医院泌尿外科单孔手术量在国内领先，也带领整个科室进入机器人手术的“单孔时代”。

据了解，机器人装机五年来，邵逸夫医院泌尿外科已培养具有机器人主刀资质医生九位，机器人手术在全科范围内广泛开展。每年机器人手术量近600例，累计超2300例，均位于全国所有机器人中心的前列。

同时，泌尿外科在机器人手术技术上不断创新，开展了一系列国内外领先的新术式：经会阴前列腺癌根治术、筋膜内保留性神经的前列腺癌根治术、保留膀胱颈前列腺癌根治术、后入路前列腺癌根治术、经膀胱前列腺癌根治术、肾癌伴腔静脉癌栓根治术、完全肾内型肿瘤和肾门部肾肿瘤的保肾手术、肾盂输尿管癌一体位根治术、保留性功能的膀胱癌根治术，以及单孔前列腺癌根治术和肾部分切除术等。这些新技术已经成为邵逸夫医院泌尿外科的特色和亮点。

记者 吴朝香 通讯员 王家铃 李文芳