健康报 浙医邵逸夫医院院长蔡秀军：互联网+助推医疗新生态

浙医邵逸夫医院院长蔡秀军：互联网+助推医疗新生态

2017年09月21日    来源： 健康报     浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长 蔡秀军

　　当前，医疗体系还存在看病难、看病贵问题，引起这一问题的原因有很多。其中，在就医流程和医院间互联互通两个领域，“互联网+”可以实现医疗资源的配置和利用。近年来，浙江大学医学院附属邵逸夫医院在医院服务流程改造和区域医疗协作两个方面，利用互联网技术进行了大胆尝试，在实践中我们发现，“互联网+医疗”必须要重视“三医联动 四方协作”。截至目前，医院建立的信息平台覆盖了浙江省全部11个地市、78个市（区、县）和1860家医疗卫生服务机构，已有8000多名活跃医生，转诊和会诊的核心业务突破60万。

　　互联网让医保实现脱卡支付

　　把“互联网+医疗”做好，要认清两个前提：第一，什么叫互联网？互联网的本质是随时随地、无所不能的连接，互联网产生的价值也源自于此。第二，什么是医疗？无论科技多么发达，医疗的本质都离不开治病救人，离开了医疗质量与安全的“互联网+医疗”是无从谈起的。

　　传统的就医流程非常繁琐，看1次病差不多要排8次队。2014年，邵逸夫医院对整个医疗流程进行改造，通过线上线下结合和多种方式融合，希望打造一个全流程移动互联的医疗服务平台。在这个平台上，除了问诊、检查、处置3个环节患者需要在线下完成，其他所有的环节均可以在手机端自主操作完成。

　　在全流程移动就医平台建设中，我们让多种服务终端互补共融，包括支付宝、微信和手机App。服务功能包括在线预约挂号、智能候诊、移动缴费、流程引导、院内导航、报告查询、费用明细查询、就医点评和健康宣教等。

　　通过改造前后的对比发现，利用互联网技术后，医疗服务流程可以大大缩减。更为重要的是，在浙江省人社厅的大力支持下，我们首次实现了医保的脱卡支付。

　　在医保脱卡支付中，最为关键的问题是安全。如何判断患者就是医保卡持有者？我们通过线下四验和线上四防来保障。

　　线下四验，即线下实名认证时实施“人、证、卡、机”四合一绑定，同时采集存档有效身份识别资料，包括人脸、指纹、医保卡以及病历本。线上四防，即强制设定个人医保支付密码和支付授权，融合人脸、指纹等生物识别技术的多重安全保障，设置基于交易位置和交易频度的风险控制手段。

　　正是通过严格的安全防护机制，我们在实践中有效控制了医保的盗用和骗保。

　　区域诊疗平台打造医疗生态圈

　　在全流程移动就医服务平台中，我们已经初步融合了医疗和医保。在打造区域“互联网+医疗”平台时，我们期望打造一个医疗生态圈，实现医疗、医药和医保“三医联动”，同时与健康大产业形成四方协作。

　　围绕着平台，我们打造了四个服务端口：医生端、患者端、第三方机构端以及运营管理端，打通了全部医疗健康服务环节，并为此建立了六大业务中心，包括健康管理中心、远程医疗中心、远程诊断中心、远程教学中心、医联协作中心和患者服务中心。这个平台目前拥有十大服务功能，除了远程咨询和问诊、预约挂号和线上支付三个基本功能，同时实现了双向转诊、远程移动会诊、药品配送、区域医技协作、远程联合门诊、互联网教学和家庭医生签约等7大核心功能。

　　医药联动是这个平台的重要特色之一。对就诊患者而言，当医生开出处方后，患者既可以使用传统方式在窗口取药，也可以选择让配送商配送到家。

　　此举最受益的是慢病患者。目前，由于基层基本医药目录限制，很多慢病患者频繁往返于大医院配药。据统计，有37.8%的患者是因配药来到邵逸夫医院，占门诊药量的86%。实际上，对于诊断明确且病情平稳的患者，应该可以通过远程续方进行药品配送。我们平台实现了这一功能，当患者需要配药时，可以通过平台向主诊医生发出申请。主诊医生调看患者资料，并与之沟通，了解服药情况后，如果主诊医生认为患者目前病情平稳，可继续服药，则通过平台的医生端续方，处方经药师审核后传到医院的HIS系统，并把处方转给配送方，配送方在指定时间把药品配送到患者手上，患者若有不懂的地方，则可以通过平台再次问询。如此，实现了信息流、物流、资金流的“三流合一”。

　　此外，这一平台还能实现转诊精准化和会诊移动化。如今，能实现双向转诊的互联网平台很多，做到精准化的却很少。为此，我们设置了转诊的上级医生审核确认环节，同时为了保障审核的及时性，我们引入抢单模式和专家团队服务模式。现有的远程会诊大多是“双规会诊”，即规定时间、规定地点。我们平台借助移动互联技术实现了远程移动会诊，并支持跨院跨学科的多学科在线会诊，会诊形式包括文本、语音和实时音视频。

　　“三医联动 四方协作”的逻辑

　　事实上，“三医联动 四方协作”只是互联网和医学本质的集中体现。以此为基础，我们应该借助互联网，进一步构建协作联动的分级诊疗体系。这一体系应以基层医疗卫生机构为根本、市区县医院为纽带、三级医院为技术支撑，内部协作联动。

　　同时，“互联网+医疗”平台要帮助医疗实现三个转变。首先是就医模式的转变，即医养护一体化、分级有序就医、远程问诊就医，并注重人性化、智能化和便捷性。其次，服务模式也发生了转变，通过提供线上线下一体化服务，远程、协同、连续的服务，更优质安全的服务，使以自我为中心的服务模式转换为真正以患者为中心的服务模式。再次，管理模式也要发生转变，要注重医疗联盟化、医疗业务协同管理和医疗平台管理。

　　此外，“互联网+医疗”最终的目标是促进居民、医院、医生以及第三方机构四方共赢。对居民而言，能够获得优质、便捷和高效的服务。对医生来说，“互联网+医疗”平台要能提升基层医生的服务水平，也要能提升专科医生的社会价值，从而提升整体医疗服务质量。对医院来说，基层医院的服务能力和水平得以提升，三级医院的服务效率和效益得以体现，每个医院都能得到科学定位、开放竞争，实现协同发展。不容忽视的是，第三方机构在“互联网+医疗”平台中的作用。我们要帮助他们提升业务量和业务效益，提高专业化的服务水平和质量。（本报记者彭艳整理）