都市快报 年龄相仿病情相似 为何药费相差上万？

年龄相仿病情相似  为何药费相差上万？

因为你胖，所以收费贵

来源：2017年9月6日 星期三 浙医在线

正所谓“一胖毁所有”。

近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院微信公众号推送的一篇题为《医院的“潜规则”：同样病情，越胖的人收费越贵》，又给了胖子们重重的一击。

大致内容如下：

日前，邵逸夫医院肿瘤内科收治了两名肠癌晚期的患者，俩人年纪相仿、病情相似，很快就成了“同病相怜”的好友，无话不谈。

化疗第二天，两人无意间聊起费用问题，让她们意外的是，才过了两天，她们的治疗费竟然差了一万多，她们赶紧拿出费用明细作对比，发现主要差在药费上。

“为什么我们的治疗费会差这么多？”医生查房时，那个花费比较高的患者忍不住提出了质疑。邵逸夫医院肿瘤内科李达副主任医师看了看她的明细单，又看了看她的身材说：“因为你胖，所以收费贵。”

她们四十出头

一个102斤，一个210斤

“这两个患者确实还蛮有意思的，形成了鲜明的对比。”邵逸夫医院药学部金澄滔副主任药师说，她们一个姓陈（化名），一个姓张（化名），同一天入的院，住进了同一个病房，身高也差不多，一米六左右，患的都是结肠癌，且均属于晚期，错过了手术机会，只能化疗。

入院后，由于两人的分期、分型都一样，李达医师给她们都开了一种叫“安维汀”的靶向药物。

“该药有‘化疗药中的战斗机’之称，是临床上常用药，就是有点贵（5298元/100毫克）。”金药师说。

“

“和生活中的常用药不同，安维汀的给药剂量是根据患者的体重来算的，即，每公斤体重给多少剂量，那么，体重越重剂量就会越大，费用也就上去了。”

”

李医师给陈女士和张女士设计的化疗方案中，安维汀的使用剂量为5毫克/公斤体重，每周两次，陈女士和张女士的体重分别为102斤，210斤。

由此得出，仅安维汀这一种药，张女士每次所需的费用就比陈女士多了近1.5万元。考虑到抗肿瘤是个长期治疗过程，其总体多花的费用更是惊人。

胖人治疗成本高

其实是医院的“明规则”

“其实，根据患者体重给药并不是医院的‘潜规则’，而是医院的‘明规则’。”金药师说。

有孩子的父母都有过这样的经历，当儿科医生给孩子开药时，他们都会先问孩子的年龄和体重，计算后再告知相应的用量，这是因为孩子正处于发育期，同龄的孩子体重相差较大，不能一个剂量用到底。

为什么日常生活中，成人的药都以“片”或“毫升”计算呢？

金药师分析说，主要有三个方面的原因：

第一，相比孩子（尤其是婴幼儿），成人的体重相差较小；

第二，生活中的常用药，如，头孢、感冒药等，大都比较便宜；

第三，成人生活中的常用药大都副作用较小，适用人群较广。

“化疗药就不一样了，它不仅贵，而且副作用也相对较大，给多了浪费钱不说，还会增加副作用发生的几率；给少了则容易影响肿瘤的治疗效果。”金药师说。

“

“此时，给药就好比吃饭，体重轻的人大都‘胃口’小，对药物的需求量较小；体重重的人大都‘胃口’比较好，对药物的需求量较大。至于每公斤体重给多少剂量，这是在药物研发过程中定下来的，因此，不同的药物每公斤体重给的剂量会有所区别。”

”

金药师还说，临床上需要根据患者体重给药的主要有两种，一种是贵的，一种是副作用大的，常见的除了化疗药，还有麻醉药、特殊管理级抗菌药物等，其用量、费用随着患者的体重增加而增加。

肥胖的隐形“成本”

远超你想象

询问张女士的病史，金澄滔药师发现，早在几年前，张女士就已出现“三高”，高血压、高血脂、高血糖，尤其是血压和血脂，而她之所以这么胖，很可能和她日常的饮食习惯有关。

她喜欢吃烤鸡、红烧肉等那些油腻、重口味的食物，不喜欢吃蔬菜和水果。由于体内缺乏膳食纤维，张女士还便秘，常常三五天，甚至一个星期才解一次大便，且每次都解的很费力。

半个多月前，她因便血跑到当地医院检查，结果查出结肠癌。

诱发结肠癌的原因有很多，如，家族遗传，基因突变，生活饮食习惯等。

分析张女士的病情，李达医师认为，和她高脂肪、低纤维的饮食习惯密切相关。此外，肥胖也会增加患结肠癌的风险。

“肥胖也是诱发糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死等疾病的主要危险因素。”邵逸夫医院营养科肥胖门诊徐莉医师说。

“

“据报道，男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米，其患糖尿病的风险会增加2-2.5倍；肿瘤方面，肥胖的女性患乳腺癌、子宫颈癌、子宫癌的风险会增加3倍，子宫内膜癌的风险则要增加7倍，肥胖的男性患结肠癌、前列腺癌的风险也会大大增加。”

”

如何界定肥胖？世界卫生组织（WHO）综合众多研究结果，推荐了三套体系来测量肥胖：

1.BMI指数，BMI=体重(kg)÷身高⊃2;（m⊃2;）。在我国，BMI=18.5-23.9属于正常，≥24属于超重，24-27.9属于偏胖，≥28属于肥胖。

2.腰臀比（WHR），WHR=腰围长度(cm)÷臀围长度(cm)，主要用来区别那些容易在腹部堆积脂肪的人群，又称腹胖。男性WHR＞0.9，女性WHR＞0.85即为腹胖。

我国居民整体偏瘦，但腹部更容易堆积脂肪，需要特别关注腹胖。此外，中国式“将军肚”，相比于欧美常见的全身性肥胖，心脑血管等疾病发生率更高。

3.腰围(WC)，以腰围长度来计算，主要适用于鸭梨型肥胖的人群，也称为中心型肥胖。在我国，成年男性WC≥85厘米，女性WC≥80厘米，就属于中心型肥胖。

减肥是场“持久战”

切勿着急

在每一个胖子心中都有一个减肥梦，怎么减？

徐莉医师说，减肥是场持久战，切勿着急，减肥的根本在于保持能量摄入与消耗的平衡，简单地可以归纳为以下五个建议：

1.规律饮食，三餐定时定量，荤素搭配，均衡摄入。

2.减少精粮摄入，饮食粗细搭配。

3.多吃蔬菜，豆类优先。

4.清淡饮食，多蒸煮，少煎炸。

5.切勿跟风节食，应该管住嘴，迈开腿。

记者/编辑 葛丹娣

通讯员 王家铃 盛羽