浙江在线 省钱省时 邵逸夫医院八成肝切除手术都采用加速康复模式

大手术后一天就下床行走 "加速康复"颠覆传统手术观念

省钱省时邵逸夫医院八成肝切除手术都采用加速康复模式

2017年03月28日    来源：浙江在线    记者 梁婧娴 通讯员 王家铃 周素琴

　　浙江在线-健康网3月27日讯(浙江在线记者梁婧娴 通讯员 王家铃 周素琴)术前空腹12小时，有时还得借助泻药拉上一整晚清空肠胃；术后放了屁才能吃东西，身上插着导管，一躺就是大半个月，翻个身都得小心翼翼……做过手术的人都对大大小小的“规矩”记忆犹新，甚至产生“心理阴影”。不过，这些教科书式的传统观念，已经OUT了。

　　“在加速康复外科的指导下，肝切除的患者，术后3~4天就可以出院了。”在3月23日举行的浙江大学医学院附属邵逸夫医院腹腔镜肝切除加速康复论坛中，浙医邵逸夫医院蔡秀军院长介绍，自从有了加速康复外科的介入，患者不仅不用饿肚子，疼痛也大大减小，术后很快就能下床活动，既减少了住院时间，又省了一大笔费用。

　　浙江在线记者了解到，邵逸夫医院自2014年6月开始，由肝胆胰外科梁霄主任医师负责组建了加速康复外科多学科团队，将加速康复理念实践于腹腔镜肝切除术患者，经过约3年的积累，已探索出一系列操作性强的创新方式。目前，邵逸夫医院80%的肝切除手术都采用了加速康复模式。

　　做完肝切除手术一天后就下床行走

　　手术前两小时还喝了一杯糖水

　　见到王阿姨(化名)的时候，她正准备下床走路。早中晚各绕走廊走一圈，这是康复治疗师给王阿姨布置的“作业”。尽管走得不快，但王阿姨看上去并不吃力，连大气都很少喘。看她的气色和精神劲，很难想象这是一位刚做完肝切除手术两天的患者。

　　王阿姨是杭州余杭区乔司镇人，今年68岁，平日里身体很好，喜欢打太极拳，闲来无事干干农活。没想到一场低烧把王阿姨送进医院，一检查，毛病在肝上，需要做肝切除手术。3月20日，王阿姨住进邵逸夫医院。

　　“想到要做手术，还是蛮慌的。”王阿姨说，手术前两个晚上，自己都没睡好。本以为术前12个小时要禁食，王阿姨做好了饿肚子的打算，谁知护士说只需禁食4-6小时，术前2小时还给王阿姨喝了点糖水，一下子缓解了她的紧张情绪。

　　肝切除也算是个大手术，王阿姨的康复速度却大大出乎她和家人的意料。术后第一天，她就能下床走路，还吃了馄饨和稀饭，第二天已能绕着走廊走3圈，第三天甚至能把气球吹到半大。照这样的进度，王阿姨的术后住院时间基本可以控制在6天以内。

　　记者最关心的问题是，痛吗？王阿姨说，大部分时候是不痛的，走路或者做其他需要用劲的康复训练时会有一点点感觉。

　　说起康复训练，每位患者都有自己的“小目标”，并且每天都在增加任务量和难度。包括下床行走、床上坐位、有效咳嗽、吹气球等。

　　为什么要吹气球？康复治疗师吴肖清解释，手术中因为麻醉，肺处于“休眠”状态，用这个简易的呼吸训练器来吹气球，可促进肺扩张，加速患者心肺功能恢复。根据恢复情况，患者每次吹5-20次不等，每天8组。据徐虹霞护士长介绍，其实，这是普外科的一个创新。过去，患者自己购买200元的仪器进行训练，比较贵，用完丢掉也浪费。护士们想到吹气球也可以达到一样效果，于是从网上买了很多奶茶吸管和气球，制作成一个简易的呼吸训练器，每个气球的成本只要1.5毛钱左右。据统计，这样的简易训练器，每个月普外科要免费送出两百个左右。想进行肺功能训练的患者，也可以在家里DIY哦。

　　据了解，王阿姨上周二做的手术，周六就康复出院了。

　　微创手术＋疼痛管理

　　再也不用痛得咬牙切齿

　　康复快又省钱省事，王阿姨并不是个例。浙医邵逸夫医院蔡秀军院长告诉记者，目前，邵逸夫医院80%的肝切除手术都采用了加速康复模式。“肝切除患者平均住院时间从9天减少到5.2天，胆囊切除的患者甚至当天就可以出院了。”这样一来，一方面大幅提高了有限医疗资源的使用率，另一方面缩短了患者的就医成本，增加了他们的获得感。

　　想要达到快速康复的目的，疼痛管理是极其重要的保证。

　　“采用微创的方式，肯定比不上划一道长长的口子疼。”蔡秀军院长表示，腔镜手术也是加速康复微创理念的重要体现。为了降低患者疼痛，医生在切口处进行罗哌卡因局麻，并在脐部下方，也就是腹壁松弛处切口取肝脏组织。

　　在刻板印象中，术后麻药一过，不可避免的就是疼痛，担心用止痛药会上瘾，所以能不用就不用，咬咬牙就硬扛过去了。

　　“这个观念是不对的。”蔡秀军院长认为，疼痛可能会增加并发症风险，减缓康复速度，所以疼痛不能忍，一定要及时和护士沟通。

　　邵逸夫医院加速康复团队建立了规范化的术后镇痛随访及管理方案，目前较为常见的是术后急性疼痛服务机构(Acute Pain Service，APS)。通过APS的工作，在常用镇痛方法的基础上，合理应用各种镇痛药物，根据临床评价及时调整治疗方案，全面提高患者的镇痛质量和满意度。全程管理患者术后疼痛，把疼痛控制在0~3分，让患者咳嗽、下床活动变得更容易。

　　“导航护士”全程跟踪管理

　　术前术后都要定个“小目标”

　　2016年，邵逸夫医院加速康复外科团队在原有的人员基础上，确立了导航护士，协调多学科团队工作，监督加速康复措施的落实。

　　蔡秀军院长介绍，导航护士的角色借鉴于美国，从患者门诊就诊开出住院证起，到患者出院居家，导航护士全程管理，达到无缝链接。包括入院前的加速康复教育，帮助患者落实入院前心肺锻炼；协调多学科评估干预措施的落实；术前加强疼痛教育、加速康复具体措施教育、术后康复计划教育；术后每日督导有效镇痛管理和康复计划落实；出院教育和出院后电话随访等，保证了加速康复措施的执行率，保证护理的同质化。

　　此外，通过多种方式促进患者及家属参与治疗方案的制定和健康护理。比如：设计居家术前自我核查表，与患者交流在家等待床位的情况下，进行戒烟戒酒，以及肺功能锻炼等，并要求患者能进行记录，做到自我核查。

       在病房安置一块“每日目标清单”板，每天早上床边护士、呼吸治疗科及康复科治疗师与患者讨论制定当日的康复目标，写在该板上，便于提醒和督促。 

  设计术后康复日志（家属篇），通过这种记录的方式，促进家属参与到患者的术后康复中，患者术后康复活动执行率大大提升。