都市快报 93岁还能爬树摘桔子，96岁却因一个喷嚏动不了了
2016-12-17
3297
93岁还能爬树摘桔子，96岁却因一个喷嚏动不了了
上周五，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科为一位96岁的老大爷做了椎间孔镜手术，切除了他已经压迫到神经的腰椎间盘。
我周六看到大爷时，他已经可以带着腰围开心地下床走路了：“终于睡了一个好觉！两个月来第一次睡这么好！”大爷的孙女笑着把他的黄岩土话翻译给我。
“早个四五年前，96岁的老人想做椎间盘突出症的手术，几乎是没有医生敢做的，现在有了各种微创的脊柱手术，在局部麻醉下即可完成手术，这大大提升了高龄病人对手术的耐受性。”邵逸夫医院脊柱疾病专家、骨科主任医师方向前说。
93岁还可以爬树摘桔子
96岁打了一个喷嚏就动不了了
大爷姓毛，土生土长的黄岩人，一直种蜜桔为生，人不算壮，但很精干，身体一直挺好的。
他说他93岁的时候，还能爬上桔子树，把树顶的桔子摘下来。
2个月前，毛大爷偶尔打了个大喷嚏，突然之间，右腿从大腿外侧到小腿外侧，就像筋吊牢了一样疼痛起来。他走路也没法走，一抬腿就痛；躺下也躺不好，腿上的筋好像一直吊着，他只能佝偻着保持一个侧卧的姿势才好受一点。
去当地医院检查，毛大爷被诊断为腰椎4-5节椎间盘严重突出，压迫到了神经。但他这么大年纪了，当地医生不敢妄动，为他尝试了很多保守治疗的方法，比如热敷、推拿、按摩、吃中药等等。
“没有用！我还是很痛动不了！”毛大爷讲一口黄岩土话，通过他孙女翻译给我，“我都没办法睡觉，好不容易睡着，一动，又痛醒了。”
毛大爷一个一辈子动惯了的人，在床上躺了两个月，简直要躺出抑郁症了。
家里人也希望他能重新恢复行动能力，就把他送到邵逸夫医院，看看有没有办法。
方向前主任接诊了毛大爷，他为毛大爷仔细检查后认为，毛大爷身体底子确实蛮好的，就是单纯的一节腰椎间盘突出压迫到了神经，可以尝试用椎间孔镜把压迫到神经的椎间盘切除，大爷的腿痛就会好了。
至于这个腰椎间盘为什么会突出，可能跟毛大爷年纪大了，腰椎本来就有退行性变，再加他忽然大力打了个喷嚏，腰椎突然受了大力有关。
椎间孔镜只需局麻
毛大爷边手术边和孙女说话
“我不要做手术！我96岁了哎！我不能做手术的！”当时，大爷一听说要做手术，非常抗拒。方主任和他解释了半天椎间孔镜是个微创手术，他在手术的时候是完全清醒的，他才勉强同意。
为了安抚毛大爷的情绪，也为了便于沟通（毛大爷不会说普通话），方主任破例让毛大爷的孙女进入手术室陪伴。
方主任的手术团队为大爷做了局部麻醉，然后在他的后背上，切了一个0.7厘米的小口子，伸入椎间孔镜，找到突出的椎间盘，把它切除，就好了。整个手术时间只有40分钟左右，术中几乎没有出血。
术中，毛大爷全程清醒，他能感觉到手术器械的进入，所以还是有点害怕，一直跟他孙女讲。孙女一直安抚爷爷，不要紧，不要紧，马上好了。
手术顺利完成。
毛大爷上周五做的手术，上周六我看见他时，他已经很开心地带着腰围下床行走了，方主任说，他今天就可以出院了。
一同参与手术的赵兴副主任医师说，随着椎间孔镜等微创手术的普及，高龄病人的手术耐受年龄大大往后推迟了。
以前70岁以上的老人，医生们选择手术治疗时都会很谨慎，现在他们平均每个月都会为好几位70岁以上老人做微创脊柱外科手术。
“人体从21岁开始，椎间盘就会随着年龄的增长开始退变，到60岁的时候，100%都会有退行性变，其中大约10%-20%需要手术治疗。”
赵兴说，毛大爷之所以到了93岁腰板还较硬朗，96岁腰椎才出问题，这和他长期的户外活动分不开。
他建议老年人都应进行适当的户外活动，促进骨骼代谢，这样可以预防和改善退行性的毛病。
如果长期在家不运动，脊柱的毛病反而会越来越厉害的。
微创脊柱外科学组成立
微创将是脊柱手术的大势所趋
浙江省医学会骨科学分会在上周六新成立了一个学组，叫“微创脊柱外科学组”，由邵逸夫医院骨科主任医师方向前任组长，来自全省34家医院的35位脊柱外科精英分任组员。
“其实分会下面原有一个脊柱学组，这次之所以再成立一个微创脊柱学组，是因为微创在脊柱手术中的应用越来越普遍，并必将成为大势所趋。”省医学会骨科学分会主委、邵逸夫医院骨科主任、脊柱病专家范顺武教授说。
范教授说，微创在脊柱手术中的运用，在国内不到20年，但发展迅速。以邵逸夫医院为例，现在起码80%以上的脊柱手术都已采用微创。
比如椎间孔镜技术，在国内开展时间并不长，真正流行起来才两三年，但在解除腰椎间盘突出压迫神经方面，它在邵逸夫医院已成为主流手术。
“下腰椎疾病方面，我们已经形成了一套微创手术体系，单纯性解除神经压迫的，可以用椎间孔镜；
轻度腰椎滑移和不稳、轻中度椎管狭窄、脊柱侧弯的，可以用OLIF技术；
重度腰椎滑移、重度椎管狭窄的，可以采用微创的小切口腰椎融合手术；
外伤导致的脊柱骨折，可以采用经过肌肉间隙的微创内固定手术。”
微创最大的好处，就是可以耐受手术的病人更多了，手术对腰背肌的损伤更小了，术后可能发生的永久性疼痛也会大大降低，从传统的疼痛等级3、4分降低到1分左右，1分基本只在一些特定动作，比如翻身、咳嗽时会有轻微痛感。
