心内科技术项目及医疗设备

经桡动脉冠状动脉分叉病变支架植入术

近年来，我科在保证手术安全和成功率的基础上，致力于发展经桡动脉途径冠脉介入。目前处理分叉病变多采用单支架或者双支架植入，但二者有一共同的步骤，就是均要完成最后的Kissing-balloon成形。经桡动脉处理分叉病变的难点是引导导管内径限制，双球囊同时到位困难，一直是桡动脉介入治疗的难点。本中心的临床实践表明初步临床实践表明经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变是安全可行的。内腔大于等于0.70〃的6F指引导管能胜任常见分叉病变的处理，可以顺利完成T支架术 、crushing术、Culottes 术及kissing等双支架植入技术。大幅度减少了患者的痛苦和住院时间，并在此基础上发展出一系列创新和特色，经桡动脉6F指引导管冠脉介入术、经桡动脉分叉病变的处理上具有国内领先的水平。

经桡动脉冠状动脉左主干支架植入术

无保护左主干支架植入技术一直是PCI技术中的难点。我科在保证手术安全和成功率的基础上，对于经过心脏内外科风险及成功率评估后的病人，开展了经桡动脉6F指引导管冠脉介入术、经桡动脉左主干病变的处理，并在此基础上发展出一系列创新和特色，充分发挥其损伤小、局部并发症少、手术前后对抗凝、抗血小板药物限制小的特点，具有较高的临床应用价值。技术上具有国内领先的水平，大幅度减少了患者的痛苦和住院时间。

经双侧桡动脉冠状动脉慢性闭塞病变（包括逆行导丝技术）介入治疗技术

冠状动脉慢性闭塞病变一直是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的难点。由于CTO解剖结构上的特点，采用常规正向导丝技术的手术的成功率多在 50%～60%。对部分经正向导丝无法成功的病例，采用逆向导丝技术可使手术成功率明显提高。但由于逆向导丝操作技术非常复杂，一直被视为PCI的最后“堡垒”。本中心是国内最早实行该技术的中心之一，随着技术水平的提高和经验的积累，以及新型导引钢丝和器械的应用，CTO病变介入的成功率有了很大提高，我们的临床实践发现途径反向技术行慢性完全闭塞病变血管成形术与经股动脉途径相比同样是安全可行的，技术水平国际领先。

光学相干断层成像（OCT）

光学相干断层成像（OCT）是一种新的高分辨率断层成像模式，它将光学技术与超灵敏探测器合为一体，应用现代计算机图像处理，发展成为一种新兴的断层成像诊断技术。相比IVUS，OCT的分辨率提高了十倍，可以检测到很多腔内血管内膜和斑块表面一些特殊的结构，包括血栓、纤维斑块及夹层或者侵蚀、溃疡现象等。与IVUS相比,OCT技术的优势得到了众多专家的认同。目前我国只有少数的几家医院在使用OCT这项技术，与国外特别是日本相差很多本中心是国内最早运用OCT技术的单位之一，并详细研究了支架后内膜脱垂的造影与OCT评价对比等课题，为OCT技术在中国的推广做了重要的贡献。

经桡动脉途径冠状动脉旋磨技术

　冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”或“选择性切割”的原理选择性地去除纤维化或钙化的动脉硬化斑块。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能无法通过或病变难以扩张开的病变，PCI治疗不仅风险很大即刻效果不理想，远期再狭窄率也较高。冠状动脉旋磨术用物理的方法将钙化的动脉硬化斑块去除，提高了即刻效果和介入治疗的成功率，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上不太常用但不可缺少的一种介入治疗手段，有些病变必须经冠脉旋磨才能完成手术。随着临床复杂病变介入治疗比例的提高，需要用到旋磨技术的比例在大幅度增加。尽管此项技术在国外于20世纪80年代即已开展，但由于需要特殊器械及操作相对复杂等原因，此项技术国内应用的还较少，仅有某些大的心脏中心使用且比例不高。此外，大多数术者采用经股动脉途径（TFI）对复杂冠状动脉病变进行旋磨治疗。我们的临床实践发现，对于冠脉介入经验丰富、熟练掌握了经桡动脉介入技术的手术者，复杂冠脉病变同样可经桡动脉途径进行旋磨治疗。

经桡动脉途径颈动脉支架植入术

颈动脉狭窄是起因于颈动脉本身的粥样硬化，导致血管内壁的异常增厚，是缺血性中风的重要原因。然而大部分的颈动脉狭窄患者却忽略了这个潜藏的不定时炸弹。近年来我科开开展了经桡动脉途径颈动脉支架植入术，乃是针对颈动脉狭窄特别发展出来的微创手术，低侵入性、低风险性、手术成效显著且施行简易。在病患桡动脉部位做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈动脉，再放置支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。整个手术耗时约30分钟，成功率超过99%，能有效降低因颈动脉狭窄导致的缺血性中风的几率，而支架植入术本身的技术风险仅有1-2%，较外科手术更低。而经桡动脉颈动脉支架植入术与传统的外科手术及经股动脉途径颈动脉支架植入术比较，主要在于住院天数由一周大幅缩短至2-3天，术后并发症少，且仅需局部麻醉。

三维标测系统指引下心房颤动射频消融术

心房颤动射频消融治疗已经日益成熟，并逐渐成为房颤的标准治疗之一。本中心是国内最早购买carto三维标测系统的医院之一，也是最早开展国内房颤射频消融的中心之一，前年房颤及复杂房性心律失导管消融563例，去年将接近700余例，在省内甚至华东地区位于前茅。

三维标测系统指引下室性心律失常射频消融术

射频消融治疗室性心律失常创伤小、安全可靠；成功率高，可根治；花费相对少、符合国情。但是，射频消融治疗效果受设备、术者操作水平、缺血性心肌病严重程度等因素影响，尤 其在恶性室性心律失常应用中涉及复杂技术，需要反复诱发、终止室速/室颤，存在围手术期死亡、心包压塞、心脏传导阻滞、室颤等风险，难度较大。本中心采用CARTO、Ensite和Ensite Array等多种三维标测系统进行特发性室性心律失常的消融治疗，手术成功率高，并发症低。技术水平国内先进。

心脏自主神经节的消融治疗迷走神经相关的窦性心动过缓或房室传导阻滞

迷走神经相关的窦性心动过缓或房室传导阻滞一般与迷走神经兴奋性过高有关，一般发病年龄低，既往的经典治疗多采用起搏器植入治疗，患者接受度低。2010年起本中心通过对心脏自主神经节的消融治疗该疾病，初步的结果显示疗效较好，有较高的临床应用前景。