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“关注孕产妇，应该从‘脚’开始，我特别希望这个病例能够引起大家的广泛关注，尤其是孕产妇，腿脚肿胀不仅仅是妊娠的正常反应，还有肺动脉栓塞的可能性。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科主任应可净教授提起前不久抢救回的一个孕妇时，仍然感慨万分，“并不是所有患者都能像她这么幸运。”
昨天，这位患者回到邵逸夫医院复诊，劫后余生的她万分感谢医护人员的救治。
孕妈妈摔倒后没了意识
一个多月前，怀胎6个月的23岁李女士上班时感觉胸闷头晕不适、下肢酸痛，但以为是正常的“妊娠反应”，便没在意。起身上卫生间时，她突然晕倒在地，四肢抽搐，口吐白沫，很快就没了意识，同事们立即拨打了120。
12点左右，病人被送到邵逸夫医院下沙院区急诊室。
“当时患者的血压已经低到快测不出了，整个人神志不清。”应可净教授回忆道。
突然，李女士出现心脏骤停，医护人员紧急开始心肺复苏，同一时间，监护室朱涛主任、呼吸内科邵方淳医生、周道扬副院长、呼吸内科主任应可净教授等人都火速赶到急救现场。
在场专家一边给病人做心肺复苏，一边做检查，向家属询问病史。邵方淳医生根据临床症状，考虑病人可能是肺栓塞。很快，血液化验、心电图和双下肢及心脏超声等有了反馈。各种检查和症状都指向同一个病因：大面积急性肺血栓栓塞。
出动10个科室救回病人
原则上当时急需溶栓治疗，但这个病人是孕妇，溶栓有大出血的风险。应可净教授认为进行紧急溶栓是唯一有效的救治办法，但是要注意药物使用的个体化，剂量要精准。
从医生下医嘱、家属沟通，到溶栓药物注入病人静脉，只有短短的3分钟。推注溶栓药物2分钟后，奇迹出现了，病人的心跳恢复了，10分钟后，不再需要心脏按压，并且血压也逐渐趋于稳定，年轻的生命暂时从死神手中拉回。
当天下午，李女士转入重症监护室，随后的10天里，她度过了呼吸衰竭、凝血功能障碍、肝肾功能不全、创口出血感染、胎儿娩出等一道道难关。1个月后， 李女士康复出院。不幸的是，幼小的生命在母亲暂停生命体征时，也失去了生机。
“孕妇失去生命体征后溶栓还能救回来，成功率也就5%-10%。为了保住李女士的生命并让她顺利康复，我们前后出动了10个科室。”
孕产妇发生肺栓塞几率高
应可净教授谈道，孕产妇是深静脉血栓及肺栓塞的高危人群。调查表明，中国妊娠合并肺栓塞发病率7/100000，妊娠期发生肺栓塞为同年龄非孕妇的7倍。
“但准妈妈们也不用惊慌，如果早期预防和发现下肢静脉血栓，进行早期的干预和治疗，是可以非常有效地阻止致死性肺栓塞的发生。”应可净教授介绍，首先，孕产妇们不要久坐久站或卧床，久坐数小时后，应适当的起身行走数分钟，饭后适当散步，是预防下肢静脉血栓形成的有效方法。如果确实需要久坐久站或静卧，那就穿上弹力袜或抬高双下肢。
“饮食上不宜过度摄入脂肪、糖分及食盐，应该多饮水，减少血液黏稠度的增加。”应可净教授说，“如果孕产妇出现小腿肿胀疼痛，特别是单侧肢体的浮肿，或者有下肢静脉曲张和深静脉血栓病史的孕产妇，应该及时到呼吸内科及血管外科就医，监测下肢深静脉血流的情况。”
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2015-12-11
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