食道切掉了，怎么享受口福

钱报“浙江名医馆”微信《孔中窥术》视频，告诉你食管癌手术后胃如何成为食道

本报见习记者 张冰清 本报通讯员 王家铃 周素琴

　　一般人享用的美食，都是通过食道咽进肚子里的。食道癌患者切掉了食道，该怎么保持口福呢？

　　食道上接下咽，与胃相连，全程经过颈、胸和腹3个部位。胃与食道在解剖生理上相邻，让胃成为食道的“备胎”提供了可能。

　　钱报健康微信“浙江名医馆”和浙江大学医学院附属邵逸夫医院联合制作的微创手术视频剧《孔中窥术》，第13期为大家介绍一台胸腔镜下食道切除术，看看胃是如何“上位”来代替食道的。

吃东西有哽噎感，48岁的他查出食管癌

　　应先生今年48岁，半年多前，他吃东西的时候发现有明显的哽噎感，尤其是吞咽粗硬食物时，这种不适感更加明显。

　　由于只是吞咽不适，并没有恶心呕吐、腹痛腹胀等其他症状，应先生一开始并没有引起重视，直到几周前才到地方医院就诊。当地的胃镜及胸部CT显示，食管下段恶性肿瘤，伴纵膈淋巴结肿大。

　　为了进一步确诊，应先生来到邵逸夫医院就诊。被确诊为食管下段中分化鳞状细胞癌，而且明确没有远处转移及其他手术禁忌后，浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科主任医师何正富博士建议他进行胸腔镜下食道切除手术。

“十瘘九死”，管状胃微创术避险

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科主任医师何正富博士解释道：正常的胃至少有6条供血管，这保证了胃在任何时候都会有良好的活力。

　　与食道相比，胃具有愈合能力很强的浆膜层，强壮的肌层，抗化学打击的粘膜层，且容积大、可塑性强。这些特质，让胃成为了当仁不让的优质“备胎”。

　　作为一个好“备胎”，光有位置上的优势还不够。因为这个“备胎”一旦启用，会有其他险情出现。

　　何博士告诉钱江晚报记者，上世纪90年代之前，大部分的胃代食管重建是把整个胃上提到胸腔或颈部。但“全胃代食管”存在很多问题。

　　因为和正常的胃相比，当胃上提，成为“胸胃”后，会因为运动功能障碍出现排空障碍、反流和倾倒综合征。

　　“全胃代食管”后一旦发生吻合口瘘，胃液大量涌入胸腔，导致胸腔污染，进而引发呼吸和循环功能不稳，就很容易导致死亡。所以在“全胃代食管”时代，有“十瘘九死”的说法。

　　应先生的这台手术，已经不是用全胃来代替食管了。在把胃提到胸腔之前，何正富多了一个步骤，把胃切掉将近一半，变成管状，也就是“管状胃”。

　　何正富说，和全胃代食管相比，管状胃吻合口瘘或胸胃瘘的发生程度大大降低，对患者伤害更小，致死率也相应降低。

　　更为神奇的是，管状胃改善了胸胃的运动功能。这是因为胃经过修剪后，胃的扩张受限，这使胃内压力升高，从而激发胃的排空。

　　哪怕从外行的角度看，“管状胃”和“全胃”相比，起码在外形上也更像食道。

　　何正富说，以往管状胃代食道手术其实不太受外科医生欢迎，因为它比较复杂。

　　好在现在微创外科技术的提高以及外科手术器械的改进，手术操作大都可以在胸腔镜下进行，医生操作起来方便了，患者的创伤也小了很多，手术的安全性有了很大的提高。

医生名片

　　何正富，中华医学会医疗事故鉴定专家库成员，浙江省胸心外科分会委员，中华医学会胸心血管外科分会会员，中国抗癌协会会员。致力于包括肺癌、食道癌、纵膈肿瘤、重症肌无力、肺大疱并自发性气胸、胸膜腔疾病等胸部常见疾病的胸腔镜下微创外科治疗。