精神错乱，原来是脑血管里“淀粉”惹的祸

代先生今年63岁，一向身体健康，退休前是单位工会主席，吹拉弹唱样样精通，退休后也非常注意饮食健康、锻炼身体，所以虽是60多岁的人，却是面色红润，体格健壮，看上去要年轻十几岁。

9个月前，家属发现代先生玩游戏老是出错，并且出现记性不太好，日常小事常常忘记，例如工资卡明明取过钱了，却又反复去取钱；以前很喜欢和朋友打牌，现在打牌常常不按规则出牌、打不好牌。起初家人以为年纪大了，记性差在所难免。但是随着时间的延长，代先生不仅记性不好，还出现了一些稀奇古怪的行为，例如看电视时，会跟电视里的人物对话；还对着家里的鱼讲话，说“你好”，家人问他，代先生说听到鱼在跟他说“你好”。家人觉得不对劲了，带着代先生来到附近一家规模较大的医院检查，医生在进行了大脑常规磁共振扫描后，发现代先生大脑有一些供血不足、轻度脑萎缩的表现，于是怀疑代先生得了阿尔茨海默病（俗称“老年性痴呆”），并开出了治疗老年痴呆、精神异常和活血的药物。

代先生回家后按照医嘱服药，谁知症状逐渐发展，出现了很多幻觉：代先生常常用手在空中乱抓，和家人的正常交流也越来越少，常常一个人自言自语，别人也不理解，有时还莫名其妙往外跑。家人非常担心，又去咨询医生，医生认为代先生的病情比较严重，是药物剂量不足的缘故，因此继续加大了抑制精神异常的药物。谁知代先生加大药物剂量不但未见好转，反倒每况愈下，不仅话越来越少、越来越困难，连日常生活都不能自理，吃饭需要人喂，大小便也解在裤子上。

面对代先生的困境，家人真是焦急万分，又束手无策。在朋友的推荐下，代先生的家人抱着一线希望，来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科。精神卫生科陈炜主任仔细了解了代先生的病情，判断代先生起病较急、疾病进展很快，不符合阿尔茨海默病的发病规律，建议代先生住进精神卫生科病房进行详细检查，明确诊断。入院后马上安排大脑磁共振及磁敏感成像检查；同时考虑代先生讲话含混不清、身体肌肉僵直、大小便失禁除疾病本身原因外，主要与精神抑制药物剂量过大有关，因此将药物剂量降到最低。

随后的检查结果发现，代先生的两侧大脑半球、小脑有多发微出血灶，提示脑血管淀粉样变性，事实证明，陈炜医生的判断是正确的。同时，经过合理的药物调整，代先生的身体肌肉逐渐放松，讲话也变得清楚，经过近一个月的恢复与锻炼，代先生不仅能自己洗澡、上厕所，与家人进行简单的对话，还能在家人陪伴下外出散步、锻炼。代先生的家人对他的进步非常满意，对邵逸夫医院精神卫生科医护人员的精心照料和有效治疗也非常感激，认为是医生护士将代先生从死亡线上拉了回来，给了代先生和家人活下去的希望。

到底是什么原因导致代先生在半年之内，从一个身体健康的正常人变成了一个精神错乱、能力衰退的病人呢？罪魁祸首就是代先生的大脑皮层和脑膜血管壁沉积了很多淀粉样蛋白，就好像水管上沉积了很多水垢一样，变性的脑血管容易破裂出血，脑叶微出血，久而久之就会出现记忆力下降、注意力不集中、计算力减退、构音障碍等痴呆症状；同时脑血流变慢变少，大脑缺乏充足的供血，更加重了患者的症状，甚至会出现无力、癫痫发作、精神错乱、昏迷等表现。并且常常与阿尔茨海默病混淆。

目前对脑血管淀粉样变性，尚没有特异性的治疗手段，但要避免使用抗凝药、活血药，否则会加重微出血；常用的治疗老年痴呆的药物也可能会加重脑叶微出血，因此也不是首选药物。由于发病因素涉及很多方面，除了药物治疗，细致科学的护理对患者的行为矫正、记忆恢复有至关重要的作用。因此，即使是明确的痴呆患者，也有很多的分型，药物治疗是否正确，对患者的预后有很大的影响。如果您发现身边的老年人记忆力下降、莫名其妙的言行举止，一定带老年朋友及时就诊，进行完善的检查，安排科学合理的治疗和护理照料，那么对患病的老年人、老人的家人子女都将是一种极大的帮助和安慰。

（作者：浙江大学医学院附属邵逸夫医院 精神卫生科）