拔倒刺导致截指 剪脚指甲引发甲沟炎

长时间小而深的伤口感染警惕骨髓炎

  本报记者 郭丽丽 通讯员 王家铃 周素琴 宋黎胜

　　 本报讯 近日，武汉的朱女士因随手扯掉右手食指的倒刺，而导致甲床大部分坏死，面临截指。

小小伤口竟导致如此大的恶果，那么，要是日常擦破皮或是被扎出小孔该怎么办？专家建议，伤口一两天不见好转，要及时找专业的医生看一看，以防小伤口酿出大毛病。

顺手扯掉倒刺惨被截指

4个月前，武汉的朱小姐看到自己右手食指的指甲边长了一个小倒刺，就顺手把倒刺扯掉。虽然有些疼，但朱小姐当时也没把这“小红印”当回事。没过多久，手指开始红肿，越来越痛，朱小姐就自己去买了点消炎药，用碘酒擦了擦伤口。

眼看3个月过去了，食指上的伤口没有丝毫好转，手指反而越长越粗，朱小姐这才意识到要上医院。一开始，医院诊断为甲沟炎并对她进行拔甲和抗感染治疗。

可1个月后，红肿再次加重并出现了指头跳痛，朱小姐急忙到当地医院的骨手外科就诊。这时，朱小姐的甲床处形成干痂，痂下有脓液积聚，经拍片显示食指末节慢性骨髓炎，并且患者食指甲床已大部分坏死，朱小姐不得不面临截指。

骨手外科医生说，长时间小而深的伤口感染往往被人们忽视，而感染会向深部发展，有可能会深至骨质出现骨髓炎。

剪脚指甲破口致甲沟炎

65岁的张大妈（化名），前几天在家给自己剪脚指甲，一个不小心给右脚大脚指边剪出了个小“窟窿”。起初，张大妈也没有在意，等到有些痛了，就自己用膏药贴上，想着过几天总会好的。

但没想到，膏药非但没有效果，反而愈发严重，整个脚掌都发黑了。家人赶紧把张大妈送到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院，当时接诊的正是血管外科朱越锋副主任医师。

“当时患者右脚全黑了，还出现了腐烂，不得不截肢。”朱医生说，张大妈的伤口被感染，细菌侵入甲沟，从而引发甲沟炎，并导致周围组织坏死。因她本身就有糖尿病多年，血糖没有很好控制，脚趾周围的血管出现病变，供血不足，久而久之，稍有感染就容易出现坏死。除了糖尿病周围血管病变外，足部周围的神经也出现病变，对痛觉敏感度变迟钝，常会等到脚指头烂得非常严重或是发臭了才意识到。

甲沟炎是指在甲除游离缘外，其余三边均与皮肤皱褶连接部形成沟状的部位发生的感染。甲沟炎多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成甲下脓肿，常由甲沟炎蔓延发生或甲下刺伤引起感染或指端挤压伤而致甲下血肿继发感染。

朱医生说，轻度的甲沟炎可以局部外用药膏，加上抗生素，症状会得以控制。但绝大多数患者，都需要进行拔甲手术。一般来说，患有甲沟炎的指甲，通过拔甲可以解决，但如果反复发作，就需要考虑甲床整形术。

“如果没有糖尿病，因甲沟炎而截肢的非常少，但糖尿病患者因为小伤口而失去一条腿是很常见的。”朱医生说，建议糖尿病患者穿宽松的鞋子，或是选择专门的糖尿病足鞋，以防因鞋子不合适导致脚磨破皮继发大问题。

“20岁左右的肥胖人群出现甲沟炎，越来越多见。”浙江省人民医院手外科主任谢庆平主任医师说，随着物质水平的提高，20岁左右的年轻肥胖群体越来越大。而因肥胖人群的甲床周围脂肪多，甲沟被埋于组织之中，恰是这样一个环境更利于细菌堆积。此外，大脚指和大拇指的甲床弧度比较大，甲沟炎更易见于两个部位。

小伤口引发破伤风

除拔倒刺外，鱼刺、金属、竹签等都会造成小外伤。谢主任说，因鱼骨、竹签等异物残留在皮肤内，没有及时处理，而造成感染，待到往深度发展后，会出现化脓性指头炎、化脓性骨髓炎。

谢主任回忆，曾有一个病人，不小心被金属刺了一下，当时没在意。等到三五天后，出现突发性全身抽搐，精神状态也非常萎靡。家里人以为是中毒，赶忙送到医院。但到了医院后，受伤病人已经表述困难。考虑到该患者有外伤病史，再经过进一步诊断，才确诊是“破伤风”，及时予以治疗。

“如果伤口感染了破伤风杆菌，它可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等），严重者会导致死亡。”谢主任说。

“潜伏期可以从伤后1、2天到20年，通常是7天左右。潜伏期不发病，但一旦发病就会出现如光、声、饮水等轻微刺激也会诱发全身抽搐，如角弓反张等症状，病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。”朱医生说，破伤风的伤口一般又细又深，多是接触了生锈的铁钉或是在户外被脏东西扎伤，或是被马蜂蛰了，如有此类外伤，创伤后早期彻底清创，改善局部循环式预防破伤风发生的关键。此外，可通过人工免疫，产生稳定的免疫力。一般建议打破伤风针，及时治疗。

提醒

伤口不见好赶紧找医生

朱医生说，一般表浅的小擦伤，可用酒精、碘酒进行消毒，自己可简单处理下；如果是有污染物的伤口，则要先用纯净水或者自来水进行清洗，并及时到医院就诊。如果伤口有大量出血时候，可以使用清洁的纱布、布料按压住伤口后赴医院急诊。同时，不建议自行包扎换药，包括用创可贴，没有无菌操作观念很容易造成伤口感染，反而暴露的情况下更易恢复。在未痊愈前，尽量不要接触水，要保持伤口干燥。此外，拔倒刺的时候，用指甲钳轻轻地剪掉，之后不要去触摸，以防感染。

“正常情况下，伤口过个一两天就会结痂、干燥，如果还是红肿且范围在扩大，痛感在加剧，甚至出现脓性分泌物，要尽快到医院就诊。”朱医生建议，遇到细小的伤口，尤其是下肢动脉缺血的患者，不可盲目地自己处理，而应该及时就医，尽量避免截肢的发生。糖尿病患者还要特别注意，因自身血管、神经已发生病变，经常泡脚可能会导致皮肤组织受损，而更易于细菌入侵。

“及时就医，除能得到专业的治疗外，还能做记录，万一日后发生什么情况，可以帮助医生尽快了解病史。”谢主任强调。