关节肿痛要警惕类风湿性关节炎

肩颈疼痛总不好 原是免疫系统作怪

关节肿痛要警惕类风湿性关节炎

来源：青年时报 2014年3月5日星 期三 A15版 诊疗室

  时报讯 因为自己的脖颈和右侧肩关节总是疼痛，73岁的金立汗大伯（化名），最近可没少往医院跑。骨科、神经内科、中医科他都看了个遍，钱也没少花，可不管怎么治疗，自己肩颈的疼痛依旧不见好。浙江大学医学院附属邵逸夫医院风湿免疫科张新华副主任医师提到，如果老年人出现肩关节或其他关节肿胀、疼痛、活动受限，在排除关节炎的前提下，应该考虑有可能是风湿免疫方面的问题，及时到风湿免疫科就诊，以便尽早控制病情。

  □见习记者 纪含羽 通讯员 王家铃 周素琴

  肩颈疼痛辗转求医未果

  “说起来已经有好一阵子了，我总是感觉到自己颈部和右侧肩关节的位置特别痛，就连手都很难抬起来。”金大伯说，“一开始我以为自己可能是早上锻炼的时候吹了凉风，过段时间自己就能好。可是大概过了一个星期，疼痛的症状不仅没有好转，反而更加严重，实在叫人吃不消。”

  “我去了家附近的医院挂了骨科的号子，颈椎、胸椎CT和其他检查也做了不少，可什么问题都没看出来，医生初步诊断我得了颈椎病、肩周炎，说是可以进行中医治疗。”

  金大伯说，经过针灸、中药治疗了一段时间，右侧肩关节的疼痛仍然不见好转，甚至左肩关节也开始疼起来。因为手臂抬举很吃力，他连平时穿脱衣服都变得异常困难。 “后来，我又做了一段时间的牵引治疗，颈部疼痛症状倒是有所改善，但奇怪的是，我的手腕、手指、膝盖和右踝关节出现了肿胀和疼痛。”金大伯说。

  无奈之下，金大伯辗转到邵逸夫医院下沙院区康复科住院。康复科医生怀疑金大伯得了类风湿关节炎，在住院后的一次检查中，医生发现金大伯的血中血沉和C-反应蛋白等炎症指标明显升高，还伴有中度贫血，但检查中类风湿因子这一指标呈阴性。能否诊断类风湿关节炎，医生也犯难了，于是请风湿免疫科张新华副主任医师会诊。

  检查确诊类风湿性关节炎

  通过询问病史，张新华副主任医师了解到，金大伯双手关节肿胀、疼痛、晨僵已超过1月，体格检查时发现他双手手腕、掌指、指间关节均都有肿胀、压痛。

  张新华副主任医师解释，张大伯的症状是一例比较典型的老年发作的类风湿关节，大多发生在60至65岁以后的老年人，以急性发病的情况为主。类风湿关节炎的主要症状包括：大关节尤其是肩关节受累突出；晨僵、关节活动受限和软组织肿胀明显；疾病活动指标如血沉、C-反应蛋白明显升高，但类风湿因子阴性较常见。

  “需要注意的是老年人常见的风湿性多肌痛、痛风性关节炎、骨关节炎、隐匿性肿瘤、甲状腺疾病，都可能会出现与类风湿关节炎相似的临床表现，一定要加以鉴别。”张新华副主任医师说，“还有一点需要指出的是，类风湿因子阳性，可见于5%的正常老年人，因此即使类风湿因子阳性，并且有关节疼痛的老年人，也不一定是类风湿关节炎。如果老年人出现肩关节或其他关节肿胀、疼痛、活动受限，应及时到医院风湿免疫科就诊，早诊断，早治疗，尽快控制病情。”

  ●延伸

  类风湿关节炎

  易被误诊为哪些病？

  骨性关节炎：手指骨关节炎常与类风湿关节炎互相混淆。骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。

  痛风：慢性痛风性关节炎，有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。

  银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

  强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，须与类风湿关节炎相鉴别。