我很认真地告诉他，烟和腿只能选一样

我很认真地告诉他，烟和腿只能选一样

最近已经截肢好几台

记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴

    本报讯 “终于完成了杂交手术室的五台手术，背了一整天的铅衣，汗流浃背。术后谈话，查房结束已经是快十点了。病房里一个动脉闭塞的患者还坐着，患肢垂着，典型的动脉缺血体位，估计他彻夜难眠了。问了病史，多年吸烟史一直到入院。我很认真地告诉他，烟和腿只能选一样，最近已经截肢好几台了。”

    这是浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外血管外科朱越锋副主任医师前不久发的微博。

    朱医师说，做截肢手术的患者，都是因下肢动脉粥样硬化导致血管闭塞，仅他这个医疗小组每年就要做十几台截肢手术。特别是冬天，截肢的人更集中。上个月他做了两台，这个月有一台已经约好了，还有一台正在和患者及其家属沟通。

    “截肢是治疗动脉粥样硬化的下下策，不到万不得已，我们是不会建议病人截肢的，只可惜他们来得太晚了。如果能够早发现、早诊断、早治疗，病情也不会演变到截肢这一步啊。”朱医师感慨道。

每天至少一包烟+10年以上血糖不正常

戒烟，还是保腿，要想清楚

    上个月，62岁的陈大伯在朱越锋医师这里做了截肢手术，朱医师对他的印象是“倔强”。

    两个多月前，陈大伯因右腿疼痛难忍，找到朱医师。一进诊室，他就开始向朱医师诉苦，“我这条腿（右腿），痛得不行啊，根本走不了路。晚上睡觉也痛，痛得完全睡不着觉。后来实在痛得不行了，我就吃止痛片。一开始还管用，能睡上一整个晚上。现在，已经不管用了，吃了止痛药，只能止痛三四个小时。一到后半夜完全没法睡。”

    经检查，朱医师说，陈大伯是一个典型的下肢动脉粥样硬化患者，他右脚中间的两个脚趾已经发黑，腿部血管堵塞程度超过了90%，没有办法做血管重建术，唯一的治疗办法是截肢。否则，不仅会影响今后的生活质量，同时，随着病情的发展，可能会因感染引起败血症。

    得知要截肢，陈大伯犹豫了，怎么也不能接受自己突然少条腿的样子。家人也很纳闷，“怎么会严重到要截肢这个地步呢？”

    询问病史后，朱医师发现，和多数动脉粥样硬化病人一样，陈大伯患病的原因与他长期吸烟、血糖没控制好有关。陈大伯是个老烟枪，已经有三四十年的烟龄，每天至少要抽一两包烟；发现糖尿病近10年，但这么多年，他从不按照医嘱吃药、复查，药总是吃吃停停，发现血糖升高了，就自作主张多吃一点，血糖降下来了，就随意停药。

    了解病情，和家人沟通后，朱医师原本计划尽早给陈大伯做截肢手术，但因他有胃溃疡，且伴有消化道出血的症状，手术只能推迟。在治疗消化道出血期间，朱医师给陈大伯开了一条医嘱“戒烟、控制血糖”。一个多月后，陈大伯再次找到朱医师。朱医师特地询问他烟戒得怎么样了？他的家人摇头说：“那天看病的时候，是答应得很爽快的，回到家不到一天就又抽上了。我们把他的烟没收了，他就偷偷跑到别人那里去讨烟，管也管不牢。”

    “你再这么抽下去，另外一条腿也要保不住了。戒烟，还是保腿，你要想清楚。”朱医师认真地告诉陈大伯。但对老烟枪来说，戒烟真不是易事，陈大伯直到入院前一天还在偷偷地抽，脾气很倔，听不进去。临床上，大约95%的患者都有抽烟史，且大部分患者20岁以前就开始抽了，烟瘾都很重，每天至少要抽一包。有些病人，烟瘾重到入院前会偷偷地藏一包烟带进来。

老烟枪和三高人群

每年查一次踝肱指数可免日后截肢

    “年龄、吸烟、糖尿病、高脂血症等是诱发下肢动脉粥样硬化的常见因素，而吸烟则是头号‘杀手’，糖尿病位居第二。”朱越锋医师说，吸烟对血管的危害主要是，烟碱会导致血管内皮受损，引起血液高凝，形成血栓，导致血管狭窄，血流减缓，使得下肢出现疼痛、麻木，运动障碍、间歇性跛行、静息痛，甚至脚趾发黑，出现溃疡。夏天还好受一些，天气一冷，血管热胀冷缩，症状会明显加剧。每年一到冬天，科室里一半左右的病人，患的都是动脉粥样硬化。

    朱医师还说，有研究显示，吸烟人群比不吸烟人群的间歇性跛行发生率高4倍，间歇性跛行是动脉粥样硬化的早起症状；吸烟者发生周围动脉疾病的时间通常比不吸烟者早十年，而戒烟可以明确减少间歇性跛行的发生率；糖尿病可使周围动脉疾病的发生率增高3-4倍，若两者合并存在危险性更高。另外，糖尿病患者截肢率是非糖尿病周围动脉疾病的5-10倍，所以一定要控制好血糖，在医生指导下用药，不要擅自减药、停药。

    下肢动脉粥样硬化若能早期发现，完全可以通过药物保守治疗的。如果不能保守治疗，也可以先放支架，或开刀转流（做人工血管），截肢是没办法的办法。

    如何早期发现？朱医师建议，60岁以上，抽烟的，或有糖尿病、高血压、高血脂的，上述因素只要满足一条，尽量每年体检的时候加做一项检查——踝肱指数（ABI），通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常人休息时踝肱指数的范围为0.9-1.3，低于0.9就属于异常，应及时去专科门诊咨询，哪怕平时没有症状。

    日常生活中，若出现腿部发麻、疼痛；走百米路就走不动，需要休息；天气冷的时候，一只脚特别凉、怕冷，两只脚温度不一样；脚趾发黑；要及时去专科门诊就诊，否则“积重难返”，治疗效果也要大打折扣。