从开刀到出院，只需一天

杭州已有三家医院，58个病种接受日间手术——

从开刀到出院，只需一天

本报记者 王蕊 本报通讯员 方序 王家铃 周素琴 本报实习生 沈晓洲/文 林焱挺/绘

来源：钱江晚报 2013年11月11日  星期一  A9版 科教生命

　　做个手术，必须请假10来天，补只老母鸡吗？OUT了！

　　近60种的常见病手术治疗，病人可以去医院一天打来回——早上住院，傍晚回家，像上班一样早来晚走。

　　胆结石需要切胆囊的，心绞痛需要心脏放支架的，膝盖痛得熬不牢，需要修补半月板的，子宫肌瘤借助宫腔镜切除的……只要你在65岁以下，这些都能通过“日间手术”完成。

　　目前，杭州开展这种一日手术的医院有浙江大学医学院附属第二医院、浙大附属邵逸夫医院、浙大附属妇产科医院。

　　与人们熟悉的门诊手术不同，做这些手术，病人不是局部麻醉而是全身麻醉，手术需要的技术比门诊手术也要复杂许多，病人术前术后的评估、安排，也特别考验医院的管理水平。那么去医院选择做这些手术，时间是省了，但质量有保证吗？安全有隐患吗？记者走访了这三家医院。

　　最早起于胆囊切除

　　如今涉及58个病种

　　快节奏的日间手术，不是中国医生求效率，一拍脑袋想出来的。这种治疗与管理理念，最早是从美国引进的。记者了解到，10年前，杭城医院的日间手术就已经起步，最早实施的是邵逸夫医院。目的是在保证医疗安全、医疗质量的情况下，节省医疗资源，减少病人在医院的时间，减少他们的医疗费用，也减少院内感染风险。

　　上世纪90年代初，腔镜技术刚刚在西方国家推行，邵逸夫医院当时由美国罗马琳达大学负责接管，医院里的医生们接触腔镜也较国内其他医生要早，自然而然地也就把这项技术引进过来了，而且将微创技术发展成了邵逸夫医院的特色医疗。与此同时，邵逸夫医院开始了日间手术的尝试，一些腹腔镜胆囊切除术的病人，当天做完手术就可以回家了。

　　“从那时开始，我们做日间手术就没有间断过，至今已有十余年，运行良好。如今，日间手术室每天都要做15~20台手术，仅2013年1月到10月，已经完成了2500多例手术，主要的病种有腹腔镜下胆囊切除，采用宫腔镜技术完成多种妇科手术。”邵逸夫医院院长蔡秀军是肝胆外科微创手术的领军人物，他认为日间手术随着微创技术的广泛应用，会越来越普遍。

　　记者从浙医二院了解到，该院是目前我省做日间手术门类最多的医院，并且由日间手术派生出来的日间病房，已成为一个热门新病区。“这个病区的管理要求特别高，目的就是保证医疗质量与安全。”浙医二院院长王建安说。据悉，浙医二院日间病房接受的日间手术病人，涉及的病种多达58类。有涉及心脏毛病的，有常见的骨关节病、妇科疾病的。“尽管病人病情复杂，但每位病人术前经过严格评估，术后无缝对接，紧密随访，目前没有一例出现医疗质量问题。反而因为病人在医院逗留时间短，避免了可能的感染，康复得更快更好。”

　　记者从浙二统计资料中发现，病人选择，医生评估后可以做日间手术的，平均出院3天就可以上班了。而以往，同类病人在医院至少需要住院5~7天，回家后可能还得休养个把星期。

　　出入院两次严格评估

　　患者需在65周岁以下

　　医院开展日间手术，病人感觉到底如何？记者进入日间病房，随一位心脏病患者体验了一回。

　　杭州人卢阿姨尝到了这个“快速手术”的甜头。刚刚做了心脏支架手术，上午11点从浙医二院手术室回到日间病房，记者下午1点见到她时，已经能跟家人谈笑了。

　　卢阿姨今年60岁，有冠心病，是浙医二院院长王建安的“粉丝患者”，一直吃药复诊。

　　两周前，卢阿姨跟小姐妹到梅家坞喝茶，感觉胸有点闷。第二天，女儿就陪她来到浙医二院，挂了王建安的专家门诊号子。王建安评估后对卢女士说：“需要看看心脏的血管情况，也可能要放支架。”检查显示，卢女士需要手术。

　　“我这个人，医院里待不牢的。”听到日间手术当天就能出院，卢阿姨当即要求做日间手术。于是，拿着这个日间手术申请单，护士带着她完成抽血、心脏超声、心电图等常规检查，然后就回家等候手术通知了。

　　一星期后，护士打电话来：“卢阿姨，医生评估过，您的情况适合手术，已经为您预约明天的手术，明天早上空腹来医院哦。不用带脸盆毛巾。”这让卢阿姨一家都感觉挺新鲜。

　　次日一早，术前谈话、签字，卢阿姨与医生碰面后，在更衣室换上病号服，就直接进了手术室。

　　卢阿姨的老伴细心地掐了时间，9点钟进去的，中间主刀医生王院长出来，告诉家属，血管狭窄在哪一段，需要放个支架撑起来。家人签字以后，没过几分钟，老伴在医生的指点下，在等候区的屏幕上看到，卢阿姨的血管打通了。11点刚过，卢阿姨被手推车推到一日病房。问她感觉怎么样？没想到卢阿姨喉咙梆梆响：“一点都不怕，没感觉痛！”

　　让卢阿姨开心的是，这个日间病房，清爽干净，床头挂着油画，丝毫没有以前病房里“乱哄哄”的感觉。

　　下午不到5点，卢阿姨的手术“一日游”就结束了。医生留给卢阿姨一个24小时必有人接听的电话号码，叮咛她万一有不舒服就打这个电话。

　　下午5点，记者在日间病房走了一圈，当天手术的30多位患者已经走了多半。其余的病人也将在晚上出院。

　　原本5天才能完成的手术，如何压缩成了1天？浙医二院一日手术病房护士长袁华娣笑了：跟国外一样，掐头去尾嘛。不过，这可不是真的省略手术前后的程序。而是把这些时间，压缩完成。袁华娣说，选择合适的患者做“日间手术”，是第一关。医生评估，通常必须是65周岁以下，没有严重基础病史的病人。

　　出院时，医生又一次严格评估，达到标准后，才可以回家。如果评估效果不理想，或有其它特殊情况，需要继续住院，就会直接转入相应的专科病房。

　　手术后第一天，所有病人回家后都会接到病房护士的电话回访：“药有没有吃？有没有感觉痛？”这样的关心，让病人感觉贴心又有安全感。

　　为保证医疗质量

　　一日手术不一刀切推行

　　目前，浙二开出的日间病房核定42张床位，同时，滨江院区也开设了相等规模的日间病房。除了外科，还有骨科、妇科、泌尿外科、整形科、消化科、心内科等科室的特定病种也纳入其中。

　　对患者来说，省时、省钱的日间手术，在杭州其他大医院会不会很快推广？

　　记者了解到，在欧美发达国家约有60%以上的手术是在日间手术中心完成的。2008年4月，浙江大学医学院附属邵逸夫医院在省内率先推出为日间手术配套的日间病房。至今，有日间病房的医院只增加了浙二、浙大附属妇产科医院两家医院。省卫生部门相关部门领导表示，目前要在其他省级医院，甚至在市级医院推广，还有一定的难度。因为日间病房缩短了病人的住院时间，但医护人员的工作强度和节奏却大大增加了，这对医院的医疗安全提出了更高的要求。为了确保医疗质量与安全，卫生部门不会一刀切地推广，而是让有条件的医院逐步实施。

　　记者了解到，目前，邵逸夫医院日间病房，专门收治一些当天能结束治疗出院的化疗和微创手术病人。

　　浙大附属妇产科医院主要针对怀孕期间血糖升高的病人。该院为这样的孕妇提供一日病房，制定了控制血糖的计划之后，孕妇因血糖升高而导致的孕期风险大大下降。