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记者 葛丹娣 通讯员 孙美燕 王家铃 周素琴
本报讯 遇到稍微复杂一点的疾病，你会怎么看病？这家医院看看，那家医院看看，多看几个医生，让自己安心一下，还是盯牢一个医生看到底？前几天，浙江大学医学院附属妇产科医院洪丽华副主任医师发了条微博：疾病就是个老滑头，会以各种方式迷惑你。今天一个在外院看了N次，在我这里看了三次的‘原发闭经’28岁已婚女性，终于查出了闭经的原因，原来是盆腔结核惹的祸。还好她很信任我，没有“抛弃”我，才让我有了能最终为她明确诊断的机会。所以，信任和耐心真的很重要！
洪医师这则微博告诉我们，医生不是神仙，疾病的诊断需要时间，尤其是诊断疑难杂症，就像警察破案一样，有个一一排除过程。那种今天在这家医院看看没效果，明天又转战另一家医院、看似可靠的“跳蚤式”看病方法，有时候并不科学。
洪医师发微博感谢患者没抛弃她
给了她最终找出病因的机会
洪医师说，第一次见到微博中所说的患者时，她带来了厚厚一叠就医资料，病历本有好几本，都是不同医院的，B超、血常规等各种检查重复做了很多。患者说，她一直没来过月经，结婚后想生小孩才到处看病。之前的医生，大多诊断为原发性闭经。
询问病史后，洪医师也认为她得的是原发性闭经，给她开了些激素替代药物，用来调节月经周期。这是治疗原发性闭经的常规方法，一般来说，药物用上4-7天后，月经大都会来的。
一个多星期后，患者再次找到洪医师，说月经还是没来。洪医师有些纳闷，看了看她的阴道、宫颈发育情况，以及激素水平都不错，照理说月经会来啊，怎么会不来呢？洪医师又很仔细地询问了病史，翻了翻她之前做的相关检查，发现她没有做过宫腔探查。“虽然她阴道、宫颈的发育正常，但若宫腔内环境有问题，如受损、粘连，也会诱发闭经，所以，我建议她做个宫腔探查。”
宫腔探查结果显示，她的宫腔已经受损，且粘连程度较为严重，而究竟什么原因导致的呢？需要进一步检查。
几天后，患者第三次找到洪医师。这次，她的病因才得以确诊——盆腔结核。
洪医师说：“盆腔结核大多继发于肺结核，在临床上较为少见，属于偏冷的疾病。子宫内膜受到结核菌感染后，会被破坏，导致月经变得稀少，甚至停经。”
明确诊断后，患者非常感激。而她一次次地坚持找洪医师看，也让洪医师很感动。
洪医师说：“通过这件事，我深深地明白，作为一个医生，看病时一定要沉下心来，仔细再仔细。而对于病人，我想说的是，疾病的诊断确实需要时间，尤其是疑难杂症，毕竟医生不是神仙。有时候诊断疾病就像警察破案一样，有个排查的过程。医生需要根据病人的症状、生活饮食习惯，以及家族遗传等因素来发现蛛丝马迹，并一一排除，最终找出病因。病人要相信医生，给医生诊断的时间，不要因为一次门诊没看好，就换医生，或者抱怨医生，甚至怀疑医生的技术，这样有时候反而会耽误病情。”
疾病诊断过程是个“试错”过程
医患之间良好的沟通很重要
浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科主任姚玉峰教授，在眼科界享有一定的声誉，由他创建的全植床深板层角膜移植技术，被国际眼科界命名为“姚氏法角膜移植术”，拥有两项国家发明专利，他的病人一半以上来自全国各地。对有的病人“跳蚤”式的就医方式，他也深有感触。“最不合理的就是今天看A医生，明天看B医生，后天看C医生。”
有个患者，他印象很深刻。
患者20多岁，是个女孩，几年前近视三四百度，逐步加深。一年多前，到眼镜店配眼镜，发现视力怎么也矫正不好，眼镜店的人建议她先去医院查。她就去医院配了些眼药水，尽管去过几家医院，但都是三天打鱼，两天晒网。有一天，眼睛突然看不见了，又慌里慌张地四处求医。
由于她频繁地更换医生，导致一直没有做系统全面的检查。后来因为有熟人推荐，她才在姚教授这里耐心看下去，最终诊断出她患的是圆锥角膜，但此时她的角膜已经发生了层间撕裂，出现了急性水肿，只能采用穿透性角膜移植才能治疗。
“疾病诊断其实也是个‘试错’过程，医生不能通过一次问诊就能100%准确地诊断病情。换句话说，医生看病的过程实际上也是一个实践——认识——再实践——再认识的循环过程，认识一种疾病（包括确诊疾病、找出病因）有时并不那么容易，而彻底治疗一种病有时更困难。患者应当允许医生对疾病的认识有一个过程，不能不切实际地要求医生手到病除。”
可以让医生推荐更合适的医生
姚教授说，医生的水平确有差异，他也理解患者想找到一个好医生的急切心情。姚教授建议，避免“跳蚤”式看病的最好办法是，挂号前，患者先通过医院网站、医院的宣传栏等，大致了解一下这个医生，看他最擅长什么，他所擅长的领域是不是符合你的要求。
如果首次就诊后还是决定换医生，姚教授建议，下次就诊时，一定要详细地告诉下一个医生，自己之前的发病和治疗经过，准确地描述自己的症状，有助于下一个医生更快更准确地形成判断，并给出合理有效的治疗方法。
若第二个医生仍无法给出有效的治疗，姚教授建议，病人可以咨询医生，让医生推荐更合适的医生。因为，同行之间的推荐比患者自己盲目地乱撞要好得多，而且医生在推荐他或她认可的医生时，也涉及自己和被推荐医生的信誉，是一种相对比较可靠的寻医方法。 | 
2013-09-12
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