邵逸夫医院完成530例腹腔镜下肝切除，病例组全球最多

切癌细胞，用上3D微创

邵逸夫医院完成530例腹腔镜下肝切除，病例组全球最多

来源：钱江晚报 2013年8月6日星期二 A13版 科教生命

3D手术中，医生手拿摇柄像玩“电玩”。3D屏幕，病灶更直观。
本报记者 王蕊 摄

本报记者 王蕊 本报通讯员 王家铃

　　心脏有严重早搏，5年前又意外中风，68岁的杭州陈大伯，经历了多次生死考验。上周五，他被确诊患上胰腺癌之后，他的胰腺、脾脏不得不被切掉。大难之中再次捡回一条命的陈大伯，仍然很乐观。昨日上午，记者碰到了在病房里绕圈散步的陈大伯。他撩起衣服给记者看，肚皮上不过几个像钥匙孔大小的伤口。

　　主刀医生、国内外微创外科的领军专家——浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军教授说：陈大伯此次接受的是腹腔镜微创3D手术。

3D影像应用于腹腔镜手术，今年我省才最新开展。杭州各大医院中，目前仅邵逸夫医院一家。据悉，蔡秀军带领团队完成了530例完全腹腔镜下肝脏切除术，这是目前有文献报道病例数最多的病例库，该院微创中心也成为国内微创学科的“航母”。该团队完成的“腹腔镜技术在肝胆胰脾外科的临床研究及应用”获得国家科技进步二等奖。他们发明的一个微创手术器械获得了国家技术发明二等奖。

3D手术怎么做

记者目击医生玩“电玩”

回想自己跟胰腺癌“碰头”，陈大伯连说是“中奖”。

两周前，他去医院复查多年的中风后遗症老毛病，细心的医生突然发现他血液CA199（肿瘤标志物）指标飙升，超过了正常值上限的5倍多。随后，经邵逸夫医院CT检查，诊断“胰腺体尾部肿瘤”。

这个肿瘤位于肝、胆、肠、胃等器官的立交桥“枢纽”之间。经过缜密的术前讨论，蔡秀军教授及其团队，一致认为可以通过3D腹腔镜切除胰腺癌。

上周五一早，陈先生上了手术台。记者全程观摩了这台3D手术全过程。

只见主刀医生蔡秀军先在陈先生肚脐和周边开了4个一厘米的小孔，然后一根细巧的管子从肚脐进入腹腔。医生的手始终只是握着管子末端的手柄上，一根指头也不用探入腹内。术中用的手术刀也不是常见的锋利小刀，而是只有几毫米宽的超声刀。

手术开始了！如同一场3D赛车电玩，医生开始操控像游戏机一样的手柄，戴着黑超眼镜的眼睛紧盯屏幕。在定位准确的3D影像下，超声刀游走在器官缝隙之间，循迹找到了病变的胰腺。超声刀末端汇聚的超声波转为热能，产生 70℃~100℃的高温，使肿瘤组织瞬间凝固性坏死。然后把3厘米大小的肿瘤，一点点切下来，通过吸引器，把它们从小孔中吸出来。

“整个手术过程中，既杀死癌细胞但又不伤及周围正常组织，陈大伯完全不用输血，创伤小，恢复也会比较快。”蔡秀军教授告诉记者：“3D腹腔镜手术最大优势是让主刀医师的视野更加清晰、直观。在立体视野下，我们的眼睛可在各个脏器之间游走，一根血管一条丝都能看清，甚至能看见细的神经纤维，仿佛钻进病人的肚子，有一种身临其境的感觉。尤其适合部位较深，牵连多的精细手术。”

腹腔镜下

肝癌也可以用微创切除

3D运用于腹腔镜技术，使得微创手术有了进一步提升。事实上，微创手术的发展，至今才短短30多年，它却给外科领域带来了翻天覆地的变化。

因为与传统的开腹手术给患者带来的巨大手术创伤和漫长的术后康复过程相比，微创手术的优势显而易见。比如可以放宽手术年龄到七八十岁，术后机体免疫力比开腹手术要好得多。

全国第一例腹腔镜下肝切除患者王女士，术后至今已健康地活了15年了。15年前的8月，她因腹部隐隐作痛，最终被诊断为肝癌。

蔡院长为王女士做了腹腔镜下右肝癌切除术加胆囊切除术。手术历时4个半小时。术后第二天，她就能下床活动了，一个星期多后出院。出院后，她一直健康乐观地生活着，坚持每年体检复查。现在，已过去15年了，她的身体情况仍不错，肿瘤也没有复发的迹象。这是我国首例腹腔镜下肝脏切术，是世界上第二例肝脏恶性肿瘤微创治疗手术。

邵逸夫医院的蔡秀军带领团队完成了530例完全腹腔镜下肝脏切除术，是目前有文献报道病例数最多的病例库，该院微创中心也成为国内微创学科的“航母”。

专家访谈

微创了，安全、精准有保障吗

访浙江大学微创外科研究所所长蔡秀军教授

　　昨日，本报专访了浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长、浙江大学微创外科研究所所长蔡秀军教授，请他解读颠覆外科学的腹腔镜技术微创手术。

　　问：医生不开腹，双手无法直接接触病灶，如何保证腹腔镜微创手术的精准性？

　　答：1994年，我在美国西弗吉尼亚大学医学中心进修了肿瘤外科与创伤，也是从那一年开始，尝试做腹腔镜微创手术。 2005年，我们团队完成了我国首例完全腹腔镜下右半肝切除术以及完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。同时，还成功开展了腹腔镜下肝尾状叶切除、单切口肝切除术等高难度术式。

　　腹腔镜能达到如人手一样的灵巧，是需要丰富经验的。一方面是靠医生的“手感”，另一方面也要有极丰富的经验。才能达到精准，而器械比人手更小巧，准确性提高,出血也更少。从这个角度说，好的腹腔镜医生，是“稀缺资源”。

　　问：微创手术安全性怎么样？切肿瘤能不能切干净？

　　答：腹腔镜手术的优势，主要就是微创、出血少，对人的安全性更好。

　　不少人担心，毕竟不是打开肚子做手术，会不会镜子下面反而视野小，切不干净？实际上，利用微创手术，也可以做到“地毯式”寻找隐匿的肿瘤或转移细胞，几天前，我们还完成了国内首例采用3D腔镜的胰头十二指肠切除术，切下的病灶周围有21个淋巴结，清扫很干净，病人已经出院了。

　　我们追踪了用腹腔镜技术做的肝脏切除患者，随访发现，腹腔镜手术的患者，术后自我感觉比较好，无瘤生存的比例也相对高。

从头到脚

十大热门微创手术

　　如果去医院做手术，两人里面可能一个接受的就是微创。

　　记者了解到，杭城市级以上的综合医院，外科微创手术已能从头做到脚了。

　　邵逸夫医院2012年全院外科完成37415台手术，其中18700台是通过腹腔镜完成的。也就是说，一半的外科手术，都能“不用打开肚子”完成。

　　浙江大学医学院附属妇产科医院，70%以上的妇科手术可以微创完成。浙江大学附属儿童医院，小儿普外科70%的手术都可以使用微创。小孩子像巨结肠、胆总管囊肿、隐睾等，用微创手术，愈合更快。以前小孩子做先天性心脏病手术，胸口留下一条从胸到腹的疤，女孩子长大穿衣服、生活都受影响。而现在，腋下几个小小的疤，不留意根本看不到。

　　记者大致罗列了一下，十大微创手术是：

　　1、头部颅内的肿瘤（从大腿血管处进入一管子，通到颅内拿掉血栓）；

　　2、甲状腺手术（颈部不再留下一条“毛毛虫”，只1厘米的小疤痕，能隐藏在项链下面）；

　　3、心脏手术（只在腋下留几个小疤）；

　　4、肺部肿瘤切除；

　　5、胆囊切除；

　　6、胃肠道肿瘤切除；

　　7、阑尾切除；

　　8、卵巢囊肿、子宫肌瘤切除；

　　9、肝、胰等腹部肿瘤切除；

　　10、小儿巨结肠、隐睾手术。