避免损伤2毫米不到的喉返神经，给它装上监控

避免损伤2毫米不到的喉返神经，给它装上监控

来源：杭州日报 2013年1月31日 星期四 B4版 健康新闻

记者 余敏 通讯员 王家铃 汪为庆

　　歌唱家嘶哑了嗓子，就像鸟儿失去了羽毛。
　　张女士虽然不是大牌歌唱家，但在圈子里也是出了名的好嗓子。但是，1年前她被查出患双侧甲状腺癌，由于害怕手术伤到喉返神经，以后都不能唱歌，1年多来她辗转国内各大医院，试图找到“不用开刀”的方子，但专家们都告诉她，手术是要做的，不能百分百保证术后不会出现声音嘶哑。
　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科高力主任介绍，近几年来甲状腺疾病发病率越来越高，甲状腺手术喉返神经的损伤不仅令患者担心，也令很多外科医生不淡定。

杭州甲状腺癌发病率全国第四
　　根据卫生部发布的《2012中国肿瘤登记年报》，全国肿瘤登记地区甲状腺癌的发病率为6.56/10万，死亡率为0.53/10万。甲状腺癌发病率在15岁时快速升高，50岁达到高峰。
　　2009年，浙江省甲状腺癌发病数，首次跻身癌谱前10位，位居第7位。其中女性甲状腺癌的发病率已跃升至女性易发肿瘤的第3位。从全国31个城市肿瘤登记地区中，甲状腺癌发病率，杭州位居第四；女性发病率普遍高于男性，为1∶3.2。
　　邵逸夫医院体检中心每年体检人数为6万人次左右，其中近40%的体检者有不同程度的甲状腺结节问题。从临床报告结果来看，被发现的结节多为良性。专家认为，如果结节在没有压迫到周围器官、影响美观、位于胸骨后、大小不超过1厘米，且B超或穿刺检查如无恶性结节表现，可继续观察，每隔半年做一次B超。
　　甲状腺癌分四类：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌的发病率最高，占80%—90%，甲状腺滤泡状癌、髓样癌和未分化癌发病率占10%—20%，而未分化癌发展很快，是恶性程度最高的肿瘤。甲状腺癌尽管发病率高，但是术后长期生存率达80%至90%。

甲状腺术后有并发症的人不少
　　患者增多，需要手术的人就多，甲状腺术后并发症患者并不少见。
　　小王是某传媒集团的会计。去年做过甲状腺癌手术，“肿瘤才1厘米大，术后出现声音嘶哑，把邻床的病友都吓懵了。”她说，不过幸运的是，过了四五个月嗓子又恢复了，“医生说，手术时伤到了神经。”
　　一位网友在网上发出求助帖，“我母亲做甲状腺手术后。3个月以来天天神经疼，包括（面部、牙根、嗓子、头顶等等）手术以上部位都疼、睡觉的时候不疼，早上起来了就开始疼。中药西药都治疗过，效果不明显。是术后粘连？还是手术中伤到神经了？”
　　高力主任介绍，甲状腺所处位置周围血管异常丰富，且涉及器官较多，手术过程中有被误伤血管或神经的风险。如损伤甲状旁腺，会出现抽筋等症状。
　　喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内所有肌肉。喉返神经单侧损伤会造成声嘶，双侧损伤可造成窒息。多数声音嘶哑可达3—6个月，之后对侧声带可代偿而恢复部分发音功能，但不能高声谈笑和歌唱。
　　“在国外，甲状腺手术喉返神经损伤的概率约1%，而国内高达6%—10%。这主要是由于医生对解剖、对手术的不熟悉，缺乏经验。”高主任说，毕竟喉返神经只有1—2毫米粗，小小疏忽就有可能伤及。

配备“安全带” 术后还能飙高音
　　也正是怕伤到了喉部，张女士才一直逃避，害怕手术。
　　前段时间，她再次到到邵逸夫医院头颈外科求诊。高主任详细分析病情后告诉她，必须要做双侧切除甲状腺和双侧淋巴结清扫手术。
　　“虽然神经很细，但手术时直接切断的是很少的，更多的是不小心伤到了一下，而这种伤害会造成术后发声异常。”高主任介绍，为了便于医生在手术时发现神经，术中对神经进行实时的监控和保护，医院引进了神经监控设备。
　　手术时，在患者声带部位的导管上安装监测电极，术中对可疑的组织及出现神经的怀疑区域进行微电流点刺激，当刺激靠近喉返神经时，机器会发出“嘟嘟嘟”的报警声，医生就能准确地探查出神经的位置及走行方向，术后还能对神经功能进行评估。
　　据了解，术中神经监测是上世纪90年代末期才出现的医疗技术，喉返神经的术中监测进入国内才短短几年时间。
　　张女士在神经监控设备下做完了手术，术后第二天，医生让她说话、咳嗽，未发现异常。“现在我还在合唱队唱歌，还能飙高音，除了高音飙的时间比以前稍微短点外，音色并没有变化。”张女士说。
　　高主任介绍，术中对喉返神经进行监测，比较适合甲亢、巨大甲状腺肿、甲状腺全切和双侧清扫的病人。目前，医院头颈外科已为30例患者完成术中神经监测手术，而张女士是我省第一位“吃螃蟹”者。