皮肤变黑毛发旺盛 窈窕淑女产后“男性化”

专家：垂体瘤表现千差万别 首诊病人常会走错门

来源：杭州日报  2013年1月18日 星期五 A11版 都市健康新闻

  本报记者 余敏

  窈窕淑女阮女士产后出现“男性化”表现，皮肤变黑、毛发旺盛、闭经，最后发现问题居然出在垂体上，而且这个小小的病变瘤，居然多次逃过增强磁共振的扫描。专家介绍，垂体瘤临床表现多样，首诊病人通常都会走错门。

  肥胖、毛发旺盛是“脑子”出问题

  阮女士，29岁，自从8年前生完孩子后就一直被“产后肥胖、内分泌失调”困扰。

  这几年，阮女士总是在不同医院的内分泌科转悠，但是体重增加、全身皮肤变黑、高血压、痤疮、毛发旺盛等症状始终没有改善。“以前也很苗条，但生完孩子之后就慢慢变成这样了。”阮女士说，两年前发现血压升高，开始口服降压片，其间多次调整降压药，但是血压控制仍不理想。另外，她全身的皮肤轻轻触碰一下就会出现瘀斑，月经紊乱，也未能再次怀孕。

  阮女士到浙江大学医学院附属邵逸夫医院求诊，检查确诊她患的是皮质醇增多症，主要是因为皮质醇分泌过多所致。临床上，患这个毛病的女性病人的睾丸酮会明显增多，表现为月经失调、多毛及痤疮三大症状。男性刚好相反，会导致睾丸酮减少而出现阳痿、性欲减退等。

  为什么会皮质醇分泌过多？病源有三个：垂体性、肾上腺性和异位性。那阮女士的问题到底出在哪？增强CT排除了后两者的可能，但是，医生给她做了多次垂体增强磁共振，没有发现垂体病变。

  结合临床症状和辅助检查结果，神经外科副主任杨树旭主任医师和内分泌科专家讨论后，仍推断是垂体问题，建议做进一步检查。为了检查更精确，这次直接在颅内垂体旁的海绵窦采血做促肾上腺皮质激素水平检测，终于找到了真正病源，她患的是促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤。

  杨树旭从患者鼻孔里插入内镜直达病变垂体，在内镜下对病变部位进行摘除，“在内镜下手术看的范围更大、更清楚，取出来的病变组织很小，还不到米粒大，怪不得磁共振都查不到。”

  垂体瘤发病率很高只是很多人没症状

  垂体是人体内分泌中枢，分腺垂体和神经垂体两部分。

  腺垂体细胞分泌的激素主要有生长激素、泌乳素、促甲状腺素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素和黑色细胞刺激素。神经垂体本身不会制造激素，而是起到仓库的作用。也就是说，人的正常代谢、生长、发育、生殖等都和垂体相关，如长高、女性乳房发育等。

  杨树旭是浙江大学医学院附属邵逸夫医院垂体瘤方面的专家。他介绍，垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。

  随着垂体瘤检测水平的不断提高，被查出来的病人逐年增多。目前，我国还缺乏垂体瘤流行病学的调查资料。根据美国的调查，垂体瘤发病率是10-15/10万。国外有一组研究，随机抽样选择了100个正常人做垂体磁共振检查，垂体瘤的检出率为16%。也就是说，垂体瘤的发生率非常高，只是多数患者没有表现出临床症状而已。

  垂体瘤按功能分类，可以分为两大类，有分泌功能的垂体瘤和无功能垂体瘤，前者约占垂体瘤的65%-80%。

  视力下降、闭经、性欲减退记得查垂体

  前段时间，杨树旭接诊过一个病人，38岁，绍兴人。半年前出现左眼视力下降，最近一个月来反复头痛。去当地医院眼科做了检查和治疗，视力也没有好转。来邵逸夫医院做了头颅磁共振发现，颅内有一个巨大的垂体瘤，已经压迫到了视神经，“常人的垂体只有小个的扁豆那么大，他的垂体瘤有鸡蛋大。”杨树旭说，和前面阮女士比较，虽然都是垂体瘤，但临床表现相差很大。

  垂体瘤的临床表现千差万别。如泌乳素分泌型垂体瘤女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育，男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。生长激素分泌型垂体瘤，未成年病人多为巨人症，成年以后多表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毳毛增多等。大的垂体瘤压迫周围结构会引起头痛、视力减退、视野缺损等等。如果发生垂体瘤内出血会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷，要外科急诊手术处理。